Добавить в избранное
Лечение потнеции

Рак простаты израиль

Причины возникновения и лечение лучевого цистита

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Постлучевой цистит является побочным эффектом лучевой терапии, которая проводится при лечении опухолевых образований в органах малого таза (рак мочевого пузыря, рак предстательной железы или прямой кишки).

Часто данный недуг развивается у женщин, которые лучевым методом лечили раковые опухоли половых органов.

загрузка...

Приблизительно у 20% больных, которые прошли курс облучения, развивается лучевой цистит. При проведении метода лучевой терапии происходит повреждение клеток слизистой оболочки мочевого пузыря.

Диагностика у врача

В стенках данного органа могут образовываться язвы или трещины. Это происходит в результате нарушения кровоснабжения органа и обмена веществ.

Среди факторов, способствующих развитию лучевого цистита врачи выделяют следующие:

  • небольшие промежутки времени между процессами облучения;
  • увеличение доз;
  • плохая защищенность тканей при облучении;
  • повышенная восприимчивость организма к ионам;
  • нарушение техники проведения лучевой терапии.

Симптомы заболевания

Симптомы лучевого цистита имеют прямую зависимость от форм заболевания. После процедуры облучения в течение нескольких недель могут проявиться первые признаки развития цистита.

Появляются: отечность мочевого пузыря, его воспаление, язвенные образования на стенках органа. Язвы могут быть глубокими с кровоизлияниями.

Приблизительно на 4-5 неделе после излучения возникает острая фаза заболевания. В этот период появляется очень частое мочеиспускание с присутствием болевых ощущений.

Острая фаза цистита может исчезнуть после завершения процесса облучения.

В течение 10 лет после лучевой терапии могут появиться поздние симптомы лучевого цистита. У больного возникают такие симптомы, как учащенное и затрудненное мочеиспускание, болевые ощущения в промежности. Иногда выделение мочи может быть непроизвольным. Из образовавшихся на стенках мочевого пузыря язв случается кровотечение.

Таблетки от рака

Цистит во время месячных — как лечить и что делать
  • Цистит на нервной почве: причины, диагностика и лечение
  • Антибиотики при цистите у детей: список препаратов
  • Юнидокс при цистите и простатите: применение, рекомендации
  • Может ли цистит пройти сам без лечения
  • Разновидность

    В урологии специалисты выделяют такие виды лучевого цистита:

    1. Катаральный постлучевый цистит. При данной форме заболевания наблюдается учащенное мочеиспускание, приблизительно 20-25 раз в сутки. Оно сопровождается сильными болевыми ощущениями, а иногда может заканчиваться выделением крови;
    2. Лучевые язвы. Мочеиспускание может случаться до 40-50 раз в сутки с острыми, сильными болями. Поверхность слизистой оболочки мочевого пузыря покрывается язвами с кровоизлияниями;
    3. Инструктирующий цистит. Такой вид цистита сопровождается очень частыми позывами к мочеиспусканию. В крови содержатся примеси крови, камни и хлопья;
    4. Псевдораки. В мочевом пузыре происходят такие изменения, которые могут напоминать рак;
    5. Телеангиэктазии мочевого пузыря. У больного отмечается частое мочеиспускание с обильными кровяными выделениями. В моче обнаруживаются довольно крупные кровяные сгустки.

    Методы лечения

    В отличии от других видов заболеваний мочевого пузыря при лечении лучевого цистита лекарственные препараты необходимо вводить в саму полость органа. При этом можно добиться моментального действия лекарств.

    Лечение постлучевого цистита — это очень трудоемкое мероприятие.

    Таблетки и витамины

    При консервативном методе лечения используются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Для облегчения болевых ощущений назначают прием болеутоляющих и спазмолитических средств. Также показано применение средств, которые активизируют кровотворительную деятельность организма.

    Обязательным условием при лечении лучевого цистита считается применение терапии, которая направлена на укрепление иммунитета больного. Среди таких препаратов можно отметить белковые препараты, которые должны вводиться внутривенно.

    Используются для лечения такие средства, благодаря которым происходит заживление и регенерации язвенных образований в полости мочевого пузыря.

    Витамины и минеральные комплексы также необходимы для укрепления организма в целом, особое внимание нужно уделить приему витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

    Иногда воспалительный процесс усложняется попаданием в полость мочевого бактериальной инфекции. В этом случае не обойтись без антибактериальных препаратов, которые назначаются при посеве мочи на выявление возбудителей инфекции.

    Все эти методы лечения лучевого цистита в совокупности дают положительный результат и намного облегчают состояние больного.

    Если по истечению 5-6 месяцев после начала консервативной терапии не наблюдается улучшений, тогда применяют метод диатермокоагуляции.

    Для выявления первых признаков цистита больным, которым проводилось лучевое облучение, необходимо периодически проводить исследование с помощью эндоскопа.

    Диагностика у врача

    Хирургическое лечение простаты и реабилитация

    Простатит – это инфекционное заболевание или воспаление предстательной железы. Чаще возникает у мужчин 30 лет, но встречается в более раннем возрасте. От простатита можно избавиться: принимая лекарственные препараты, используя народную медицину или изменив образ жизни, иногда необходимо лечение хирургическим путем. В статье описано как проходит операция на предстательной железе, ее виды и сколько стоит удаление.

    Показания и противопоказания

    Хирургические методы лечения аденомы простатыХирургические методы лечения аденомы простаты более эффективны.

    Способ удаления заболевания врач и больной рассматривают и выбирают вместе. Это потому, что операции иногда влекут за собой разнообразные последствия. Мужчины, особенно молодые, предпочитают менее действенное лечение, но которое не уменьшит эрекцию. Терапия в некоторых случаях может проходить без операции.

    Оперативное вмешательство обязательно если:

    • другие способы не дали нужного результата;
    • есть проблемы с мочеиспусканием;
    • обнаружены мочекаменные болезни;
    • при мочеиспускании в мочевом пузыре остается избыточное количество урины;
    • в моче обнаруживается кровь и гной;
    • воспаление вызвало инфекционное заражение мочевыводящих путей;
    • задержка мочи, привела к отклонению в работоспособности почек.

    Каждый из видов хирургического лечения простатита имеет противопоказания. Одни из них:

    • оперативное вмешательство не разрешается, если у больного острая форма бактериального простатита, может развиться системная инфекция. Разрешается использование специального катетера;
    • удаление предстательной железы трансуретральным методом противопоказано мужчинам с острым бактериальным простатитом. Поврежденный нерв во время надреза может вызвать импотенцию, Есть вероятность, что операция вызовет гнойную инфекцию;
    • острая задержка мочи, введенный катетер будет вызывать сильный дискомфорт;
    • противопоказано хирургическое лечение простатита лазером, если были найдены злокачественные новообразования;
    • операции запрещаются больным с заболеваниями сердца или сосудов.

    Предоперационное обследование

    Перед выбором метода лечения больной проходит тщательное обследование.

    Проводятся лабораторные тесты:

    • клинические анализы мочи и крови для определения общего состояния пациента;
    • исследования на наличие онкомаркеров (при подозрении на онкологию, назначается пункция с последующей цитологией тканей);
    • анализы на свертываемость крови, чтобы выявить риск кровотечений в ходе хирургического вмешательства;
    • цистоскопия, уродинамический тест, трансректальное ультразвуковое обследование для оценки размеров аденомы и состояния мочеиспускательных каналов и предстательной железы.

    Виды операций по удалению простаты

    Существуют разные операции на мужской простате, все зависит от формы заболевания и доступа к опухоли.

    Различают следующие виды:

    • Открытая аденомэктомия;
    • Трансуретральная резекция;
    • Малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

    Открытая аденомэктомия

    Еще несколько десятков лет назад такая операция по удалению аденомы предстательной железы являлась одним из главных методов удаления опухоли. На сегодняшний день хирургия продвинулась гораздо дальше, но этот способ лечения не теряет свою популярность среди врачей и больных. Так оперируют большие по размеру опухоли, а также камни, выпуклости на стенках мочевого пузыря, злокачественные формы опухоли.

    Операция на простате у мужчин

    Открытую аденомэктомию делают с помощью вскрытия мочевого пузыря, такой вид удаления называют полостным. Оперативное вмешательство походит под общим наркозом, но бывают исключения.

    Операция простатита у мужчин проходит в несколько этапов:

    1. Вначале кожа обрабатывается антисептиком, сбриваются все волосы. Затем кожу и подкожную клетчатку живота надрезают в нескольких направлениях.
    2. Когда достигается стенка мочевого пузыря, специалист ее рассекает, после смотрит на состояние и содержимое органа.
    3. Последним происходит выведение пальцем и удаление аденомы.

    Сложнейший этап – это удаление образовавшейся опухоли, уролог делает все пальцевым методом. Такую процедуру обязан проводить высококвалифицированный врач, весь процесс происходит почти вслепую, не обойтись без знаний и опыта.

    Когда указательный палец достигает мочеиспускательного канала, специалист производит легкий надрыв слизистой оболочки и пальцем достает ткань опухоли.

    Извлечение аденомы происходит через вскрытый заранее мочевой пузырь, затем она отправляется на дополнительное исследование.

    Сколько длится операция по удалению аденомы простаты? Этот фактор меняется от формы заболевания и возраста больного, размеров гиперплази.

    После операции часто возникает кровотечение, в современной медицине так и не научились предотвращать такое последствие. Помимо потери большого объема крови, высока вероятность появления свертков в мочевом пузыре, они блокируют мочевыделительную систему.

    Первое время пациенту необходимо посещать уборную как можно чаще, так снижается образовавшееся давление жидкости на орган и ранее наложенные швы. Полностью тазовые органы восстановятся через три месяца.

    Главным плюсом аденомэктомии, считают ее радикальное решение, простатит после операции не возвращается. Хоть мужчина и долго реабилитирует, переносит общий наркоз – результат очень впечатляющий.

    Трансуретральная резекция

    Удаления предстательной железы происходит закрытым способом. Операция проходит с использованием особой трубки, ее вводят в мочеиспускательный канал, не разрезая живот. Процедура делается под местным наркоз.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Операция на простате - трансуретральная резекцияПока анестезия действует, врач использует тонкое оптическое волокно, на котором есть небольшой электронож (петелька из проволоки, которая падает малый заряд электрического тока). Таким ножом отрезается часть ткани, закрывающая проход мочевого пузыря. После часть проталкивается в мочевой пузырь с помощью вспрыскиванием глицина, ее вынимают и отправляют на дополнительную диагностику.

    При закрытом оперировании, как и при любом хирургическом вмешательстве, существует вероятность заработать осложнение.

    Могут возникнуть осложнения после перенесенного наркоза, появляются кровотечение при мочеиспускании в прооперированной области. Бывает затруднение в мочеиспускании из-за сгустка крови, укорачивание канала, инфекционное заражение мочевого пузыря. Не так часто теряется контроль над оттоком мочи, уменьшается эякуляция или появляется импотенция.

    Встречаются случаи, когда у пациента в реабилитационный период появляется симптом трансуретральной резекции простаты, это результат того, что глицин при промывании впитывается. При ТУРП наблюдаются такие симптомы, как: нарушается солевой баланс, ухудшается самочувствие…

    Операция для удаления аденомы простаты проходит под местным наркозом. Он делается спинально или эпидурально. В первом случае анестезиолог вводит препарат в спинной мозг, так блокируются болевые ощещения в нижней части тела. Эпидурально – это укол в место, расположенное ниже спинномозгового канала. В инъекции низкое содержание действующего вещества, поэтому пока длится операция, к больному присоединяют катетер, он помогает держать контроль над качеством и силой анестезии.

    Малоинвазивные и эндоскопические процедуры

    Малоинвазивный метод лечения становится все популярнее и используется во многих областях хирургии. Он проводится трансуретральным методом.

    Главным преимуществом такого лечения является относительная безопасность. У такого хирургического вмешательства меньше осложнений в сравнении с другими, также малый срок реабилитации, отсутствует потребность в общем наркозе.

    При микроволновой термотерапии воздействуют на ткань высокочастотные микроволны, они оказываю нагревающее и разрушающее действие. Метод используется не только трансуретрально, но и с введением в прямую кишку металлической трубки, которая оснащена осветительной системой и увеличивающей оптикой.

    При вапоризации нагревается ткань, жидкость из клеток испаряется и они разрушаются. Такой эффект достигается использованием электрического тока, лазера, ультразвука.

    Криодеструкция оказывает влияние на опухоль холодом. Самое популярное средство – жидкий азот.

    Лазер при лечении аденомы один из наиболее эффективных методов. Опухоль удаляется лазерным излучение и стенки одновременно «прижигаются». У процедуры много плюсов: безопасность, отсутствие кровотечения, быстрота, ее делают пациентам в возрасте и с хроническим простатитом.

    Операция на простате - лазерная вапоризацияДля лазерной вапоризации используют современные зеленые лучи, благодаря им, вода в клетках опухоли закипает и испаряется, так разрушается аденома. Данное лечение протекает фактически без осложнений, отзывы о такой операции отличные, самочувствие улучшается очень быстро, недержание мочи после такой операции на простате быстро проходит.

    Схожее в этих методах то, что они получают доступ через мочеиспускательный канал и действуют под местным наркозом. Различаются только в видах энергии, которая удаляет опухоль.

    Удаление аденомы лазером рекомендуют больным с отклонениями гемостаза, если есть большой риск кровотечения. Процедуру можно проводить амбулаторно, это большой плюс. Молодым мужчинам нравится такое лечение, потому что после него половые функции не нарушаются.

    Цены на операцию

    Стоимость на операцию везде разная, в Турции будет дешевле, там гонорар, который выплачивают медицинским работникам заведомо ниже. Дешевле выходит и содержание больного.

    Ясно, что качество предоставленных условий в турецких клиниках не такое высокое, как в Германии, но работу они проводят качественную, поскольку все услуги платные

    Германия Израиль Турция
    Открытая простатэктомия 19000 долларов 14000 долларов 9000 долларов
    Трансуретральная резекция 18000 долларов 13000 долларов 7000 долларов
    Лазерные операции 28000 долларов 20000 долларов 12000 долларов

    Перед тем, как выбрать страну, в которую стоит поехать на лечение, надо обратить внимание на некоторые факторы:

    1. Сколько стоит операция по удалению опухоли.
    2. Проживание и его стоимость.
    3. Качество и длительность дороги.
    4. Особенности климата.

    Важно помнить, что не все клиники имеют русскоговорящий персонал (значит, что дополнительные затраты могут уйти на переводчика). Всегда перед выбором клиники стоит ознакомиться с отзывами предыдущих пациентов, которые перенесли подобную операцию. Можно вначале проконсультироваться со специалистом в электронном варианте или обратится к консультанту на сайте клиники.

    Послеоперационный период и реабилитация

    У мужчины в послеоперационный период может возникнуть небольшое количество крови в моче в ранний период после процедуры. Если крови много, то иногда прибегают к переливанию и приему определенных препаратов, которые увеличивают свертываемость крови. Также же наблюдаются спазмы в мочевом пузыре. Такие явления вовсе не страшны, когда катетер убирают они вовсе проходят.

    Период после операции на простате

    Во время реабилитации важно выполнять рекомендации врача, чтобы избежать осложнений. Специалисты советуют:

    • воздерживаться от интимной жизни в течение первых двух месяцев;
    • соблюдать питьевой режим, выпивать более двух литров воды ежедневно, это быстрее выведет остатки крови из мочевого пузыря;
    • опустошать мочевой пузырь не реже, чем через каждый час;
    • придерживаться диеты, следует отказаться от употребления сладкого, мучного, соленого, жирного. Курение и алкоголь тоже противопоказаны.
    • Пропить курс антибиотиков, они защитят органы после оперативного вмешательства от любых инфекционных заражений.

    Восстановительный период

    Когда проходит неделя после оперирования, состояние больного приходит в норму, но полное выздоровление наступает лишь через несколько месяцев. Для ускорения реабилитации есть несколько предписаний:

    • гимнастика по укреплению мышц таза. Упражнения Кегеля для мужчин после удаления простаты помогают в лечении недержания мочи;
    • массажи и вибротерапия;
    • электростимуляторы или эректоры с вакуумной помпой

    После терапии запрещено поднимать вещи тяжелее трех килограмм. Не следует вести сидячий образ жизни и сидеть за рулем автомобиля. В питании должны присутствовать легкие для переваривания белки и углеводы.

    Недержание мочи после удаления простаты нередкое явление, из-за ввода катетера. Он способствует выводу образовавшейся жидкости из мочеиспускательного канала. По прошествии нескольких суток его вынимают, и все процессы постепенно налаживаются.

    Отзывы врачей о процедуре

    Хирурги предупреждают, что удаление простаты проводят не во всех случаях, иногда лучше обойтись без операции. Если без процедуры не обойтись, то не надо удалять весь орган, можно воспользоваться альтернативой ТУР – лазерной вапоризацией. Организм и после простатэктомии восстанавливается медленно, важно выполнять рекомендации врача и запастись терпением.

    Обращаясь к медицинским объявлениям в духе «АДЕНОМА ПРОСТАТЫ ЛЕЧЕНИЕ», большинство задается только главными жизненными вопросами проблемы «возможно ли лечение без операции?» и «какие виды оперативного вмешательства наиболее щадящие и безболезненные, если они необходимы?»

    Прежде, чем рассмотреть пути лечения, следует обратиться к анатомической справке, которая гласит, что настоящее заболевание (по латыни adenoma prostatae) —доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

    Это означает, что имеем мы дело с доброкачественным (по счастью) новообразованием, которое развивается на почве стромального компонента простаты или ее железистого эпителия.

    Результатом данного процесса новообразования становится появление небольших узелков (одного или нескольких), которые (при своем постепенном росте) постепенно начинают сдавливать мочеиспускательный канал. А следствием этого становится нарушение мочеиспускания.

    Лечение аденомы простаты (ДГПЖ) не представляет из себя значительной проблемы благодаря тому, что опухоль характеризуется доброкачественным типом роста, то есть без метастазирования.

    Последнее отличает ее коренным образом от рака предстательной железы, при котором главным ориентиром появления злокачественного перерождения выступает изменения уровня простатического антигена.

    Эпидемиология

    Согласно статистике, с проблемой ДГПЖ сталкивается половина мужчин в возрасте от 50 лет. Разумеется, в редких случаях это заболевание может возникать и в более молодые годы, однако, риск увеличивается именно с увеличением возраста, достигая показателя 85 % среди мужчин.

    Только у примерно 20 % в пожилом и старческом возрасте имеют вместо ДГПЖ лишь увеличение железы (с разно выраженной степенью ее атрофии). Итак, если получается, что ДГПЖ — самое распространенное урологическое заболевание, то как вылечить аденому простаты?

    Лечение

    Следует сразу отметить, что, несмотря на все известные методы лечения аденомы простаты, практически единственным позволяющим избавить человека от этой проблемы является операция.

    Но на начальных стадиях заболевания и при условии, что хирургическое вмешательство абсолютно противопоказано, может применяться лекарственная терапия. Ее целью является уменьшение прогрессирующих симптомов заболевания.

    Несмотря на обилие таких методов и активной рекламы, они не смогли завоевать большой популярности из-за, в основном, довольно низкой своей эффективности или дороговизны. Рассмотрим же основные из перечисленных методов.

    [sam id=»11″ name=»AD-prost-chay-0408″ codes=»true»]

    Оперативный метод

    Раньше ДГПЖ умели лечить только оперативно, с помощью хирургического вмешательства. Согласно данному подходу, врач в поликлинике, встречая пациента с аденомой небольших размеров, велел ему ожидать (ничего не предпринимая), пока она не вырастет до подходящих размеров и не оформится в капсульный вид, подходящий для оперативного удаления.

    Сегодня к такому методу прибегают, в основном, только в тяжелых случаях. Сам же тип хирургического вмешательства состоит в иссечении аденомы по одному из принципов:

    • открытый тип вмешательства — доступ к аденоме сквозь стенку мочевого пузыря, он является наиболее травматичным (поэтому его используют только в запущенных случаях), зато обеспечивает полноценное излечение;
    • малоинвазивный тип операции — обеспечение хирургического вмешательства в минимальном объеме — с проникновением сквозь мочеиспускательный канал, без использования разреза, но с применением видеоэндоскопической техники наиболее современного типа.

    Вместе с тем, у подобного заурядного, в сущности, оперативного вмешательства может оказаться и значительное количество побочных эффектов.

    На первом месте здесь большая кровопотеря (при отсутствии возможности использования лазерного инструментария и малоинвазивного доступа ), с которой связан риск инфаркта, а также возможное наступление эректильной дисфункции, недержания мочи и т.п..

    Те или иные осложнения случаются только в 20% всех случаев, но все же это значительный процент риска. Кроме того, у пациентов нестарого возраста аденома способна вырастать повторно, несмотря на успешность операции.

    Итак, в силу названных причин, самая последняя из современных урологических тенденций — считать аденому заболеванием неоперативного характера.

    Неоперативные методы

    Многие годы считалось (да и сейчас этот метод остается основным по ряду причин), что излечение данного распространенного заболевания возможно лишь с путем хирургического вмешательства. — Операция дает возможность надежно избавить от передавливания мочевыводящие пути.

    Однако каждому известно, что любая, пусть даже самая простая операция, способна давать осложнения. Чрезвычайно редки, но вместе с тем известны даже случаи летальных исходов после удаления ДГПЖ. Поэтому медицинская наука и не прекращает поиск альтернативных оперативному, методов лечения аденомы.

    Попытки лечения медикаментозными препаратами предпринимались большим количеством научных светил, но ни одно из известных лекарств не отличалось эффективностью. Самое современное медикаментозное лечение более действенно, поэтому начинает привлекать интерес.

    По справедливому замечанию известного хирурга В. В. Лемешева, лучшей операцией считается та, которую удалось не делать. Он, кстати, является и урологом, ставшим во главе разработки безоперационного лечения.

    Сутью разработанной им системы стало достижение уменьшения объема аденомы (и расширения шейки мочевого пузыря) с помощью медикаментов. В результате также происходит расширение и самого простатического отдела мочеиспускательного канала.

    Метод Лемешева традиционно стал использоваться для устранения аденом I стадии, а также уменьшения находящихся во II стадии до той степени, чтобы было возможно избежать операции.

    В каждом из случаев, пациент получает индивидуально для него разработанный курс, в котором учтено большое количество разного рода факторов. Особую привлекательность данному методу придает то, что подобный тип лечения не предполагает нахождения пациента в стационарных условиях.

    Ему достаточно лишь приходить на прием каждую неделю.

    Абсолютным фактом, как при использовании данного метода, так и других щадящих, является то, что обращение на ранних стадиях заболевания, обеспечивает значительно лучшие шансы на то, чтобы обойтись без операции, а также избежать ряда проблем.

    Радиочастотная термотерапия

    Помимо вышеперечисленных, стремительно завоевывает пьедестал популярности в мировой медицинской практике еже один из способов лечения аденомы простаты —радиочастотная термотерапия, направленная на предстательную железу, которая основана на применении микроволнового воздействия на ткани.

    1. Данная процедура позволяет блокировать системы клеток, которые оказывают влияние на развитие аденомы.
    2. Проводит ее нижеприведенным образом: в район предстательной железы больного закрепляется электрод, посредством которого производится тепловое микроволновое воздействие, направленное на те участки простаты, которые подлежат удалению.
    3. Терапия длится всего на протяжении одного часа. Она воспринимается настолько легко, что после проведенной процедуры, пациент спокойно может отправляться домой и вести свой привычный образ жизни.

    Не удивительно, что среди методов лечения аденомы простаты при всей простоте и щадящей мягкости процедурного воздействия (особенно, если сравнивать с оперативным вмешательством), этот новый подход завоевал позиции одного из ведущих в зарубежной современной урологической практике.

    Однако в нашей стране пока не имеется аппаратов, необходимых для проведения указанных процедур. Поэтому, такой формат лечения российским пациентам доступен лишь при самостоятельном выезде в Соединенные Штаты Америки или Израиль, где процедура им обойдется примерно в 1200 долларов.

    Тем же, кто не может позволить себе подобного, отечественная бесплатная медицина готова предложить терапевтический медикаментозный комплекс для лёгких стадий ДГПЖ.

    .

    [sam id=»11″ name=»AD-prost-chay-0408″ codes=»true»]

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий