Добавить в избранное
Лечение потнеции

Рак простаты без операции

Содержание

Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операция по удалению рака на предстательной железе — лечение состояния простаты при раковой опухоли посредством ее удаления. Такой вид лечения возможен в ситуации, когда раковая опухоль не вышла за границы простаты (стадия Т1 и Т2). Бывают и исключительные случаи, когда процедуру удаления опухолевой простаты с раком осуществляют в диапазоне большего распространения.

Мужчина, страдающий от рака простаты

загрузка...

При раке простаты основной вид вмешательства хирурга — радикальная простатэктомия. Ее выполняют открыто или путем лапароскопии. Ниже рассмотрим открытую методику проведения операции по удалению мужской железы.

Операция предусматривает полное удаление предстательной железы совместно с тканями, окружающими ее, в число которых входят семенные пузырьки, лимфатические узлы (в случае необходимости).

Помимо указанного вида операционного лечения простаты могут применяться и следующие техники простатэктомии:

  • лапароскопическая малоинвазивная;
  • радикальная нервосберегающая.

Хирургическое вмешательство при раке простатыМожет быть проведена и трансуретральная резекция предстательной железы в опухолевом состоянии. Такой вид лечения выполняют вынужденно, чтобы облегчить течение заболевания.

Факторы, оказывающие влияние на выбор того или иного способа вмешательства хирурга:

  • возраст пациента;
  • стадия, на которую перешел рак (размерность и положение в тканях опухоли);
  • степень, которой обладает рак (его агрессивность);
  • насколько выражена симптоматика рака простаты;
  • прогноз заболевания;
  • состояние мужского организма в целом, выявленные дополнительные заболевания.

Далее рассмотрим, как провести предоперационную подготовку, что представляет собой анестезия и открытый способ проведения радикальной простатэктомии.

Как подготовиться к операции?

Предоперационная подготовка предусматривает несколько важных аспектов.

Подготовка к операцииДо начала операции по причине рака простаты потребуется сдать несколько анализов: общий на кровь и мочу, биохимический состав и свертываемость крови. Обычно обследование перед операцией также включает рентген на грудной клетке, проведение ЭКГ. В случае необходимости назначают иные анализы. Результат общего осмотра и сданные анализы дают врачу основание для оценки готовности пациента к хирургическому вмешательству. Анализы проходят в амбулаториях за неделю-две до начала проведения операции.

На предварительной консультации необходимо в обязательном порядке осведомить врача обо всех принимаемых препаратах (особенно тех, которые разжижают кровь: варфарин, аспирин), сказать об отсутствии или наличии предрасположенности к кровоточивости. За 1-2 недели следует перестать принимать эти лекарства.

В стационар пациента госпитализируют за 1-2 дня до планируемой даты проведения.

Накануне обязательно проведут беседу анестезиолог и хирург. Они объяснят все шаги, которые будут предприниматься для анестезии и в ходе самой операции по причине рака простаты. Скажут о возможных последствиях и рисках после анестезии и хирургического лечения. По ходу беседы у врача можно выяснить те вопросы, которые особенно волнуют. По завершении разговора пациенту предлагают поставить подпись в согласии на проведение операционных процедур.

Важное значение приобретает правильно проведенная подготовка кишечника для операции по причине рака простаты. За сутки до начала хирургической процедуры врачи рекомендуют принимать пищу только в жидком виде. Медработник выполнит накануне вечером и утром очистительную клизму.

Стоит также учесть, что если рак собираются удалить под общей анестезией, то последняя трапеза разрешена вечером того дня, который предшествует дате процедуры. В запланированный день нельзя пить и есть. Если прием лекарства предусматривает запивание водой, то это можно сделать маленьким глоточком.

За месяц до запланированной даты удаления рака простаты мужчина должен начать тренировки по укреплению мышц тазового дна.

Упражнения Кегеля для мужчинНа это рассчитано упражнение Кегеля.

Это упражнение имеет три части: сжатие в медленном темпе, сокращение, выталкивание. Как делать сжатие: сначала следует расслабить ягодицы и область живота. Затем напрягают мышцы дна таза, будто при остановке дефекации. Должно возникать ощущение сжатия анального отверстия. Такое напряжение следует удерживать на протяжении 3-5 секунд. По прошествии времени расслабиться. Как выполнять упражнение на сокращение: напряжение и расслабление мышц в паховой зоне в быстром темпе. Как выполнять третью группу упражнений: следует потужиться, как это делают при дефекации или акте мочеиспускания.

Одну группу упражнений выполняют 5-10 раз в один прием. Повторы упражнения Кегеля в течение дня должны составлять 3-5 раз. С каждой следующей неделей частоту упражнений отдельной группы увеличивают на 5 повторов. Упражнение начинают делать не меньше 5 раз за день. Начинающим рекомендовано упражнять мышцы по Кегелю из положения лежа. Научившись, можно тренировать мышцы сидя или стоя.

Выполнение анестезии при избавлении от рака простаты

Общая анестезия при проведении операцииРадикальную простатэктомию выполняют под общей или регионарной анестезией. Последняя имеет две разновидности:

  • спинальная;
  • эпидуральная.

Каждый вид обезболивания имеет и достоинства и недостатки. Большинством анестезиологов предпочтение отдается спинальной и эпидуральной анестезии, так как она ассоциируется с меньшим количеством случаев наркозных осложнений. Установка эпидурального катетера обеспечивает хороший эффект в послеоперационном обезболивании.

Регионарные способы анестезии предполагают тот факт, что сознание мужчины не отключается в ходе всего процесса вмешательства в организм. Чтобы предотвратить психоэмоциональный стресс, анестезиолог вправе дополнить регионарную анестезию подключением седативных лекарств.

Когда невозможно использовать регионарные способы обезболивания, операцию при раке простаты выполняют под общей анестезией (эндотрахеальной). В данном случае в ходе всего процесса больной находится без сознания, а его дыхание осуществляют посредством специальной трубки при помощи аппарата искусственной вентиляции.

Выполнение процедуры радикальной простатэктомии

Открытую радикальную простатэктомию выполняют из двух доступов. А здесь различают:

  • позадилонную простатэктомию;
  • перинеальную простатэктомию.

Простатэктомию позадилонную выполняют, сделав разрез в нижней части живота. По методике возможно удалить предстательную железу большой размерности, а также регионарные лимфоузлы.

Процедуру выполняют, уложив мужчину на спину или в так называемую литотомическую позу (на спине, при этом ноги устанавливают на предусмотренные подставки).

Очистительная клизма, необходима для очищения кишечника перед операцией

После проведения всех необходимых мер по анестезии хирург начинает обрабатывать рабочее поле операции антисептиками и обкладывает участок стерильной тканью. Затем врач делает срединный разрез внизу живота, длина которого 7,0-9,0 см.

После этого выполняется рассечение ткани по слоям на передней стенке живота с выделением шейки мочевого пузыря, самой железы, подвздошных крупных сосудов, по которым вдоль расположены лимфатические узлы таза.

В случае необходимости перед выполнением простатэктомии может быть проведена лимфаденэктомия (процедура по избавлению от регионарных лимфатических узлов). Лимфаденэктомия опережает операцию по удалению рака простаты.

Затем осуществляют мобилизацию и резекцию простаты одновременно с семенными пузырьками, близко к ней расположенными. В процессе избавления от простаты пересекают канал мочеиспускания, при этом простатическую зону уретры убирают одновременно с самой мужской железой.

Когда простата удалена, хирург сшивает ту часть уретры, которая осталась, с шейкой мочевого пузыря (накладывает везикоуретеральный анастомоз). Одновременно заводят катетер в мочевой пузырь. По окончании проведения гемостаза с дренированием ложа простаты (установки дренажа) рану послойно ушивают. При такой операции объем кровопотери составляет порядка 2,0-3,0 л.

По времени операция длится от 2 до 3 часов.

Последовательность операции изложена очень упрощенно. Однако операция, рак простаты нацеленная вылечить, — весьма сложная процедура в урологии.

Перинеальная простатэктомия

Промежностная (перинеальная) простатэктомия открытая — метод в хирургии, посредством которого можно убрать предстательную железу через разрез в районе промежности. Такой вид хирургической процедуры был опробован в 1869 г. Бюхлером и оставался единственной техникой оперативного лечения рака на простате до 70-х годов, пока не был разработан метод позадилонной простатэктомии.

Послеоперационный период больного

Позадилонный доступ стал популярен благодаря тому, что он предусматривал возможность удаления лимфатических узлов.

И тем не менее промежностный доступ имеет ряд очевидных преимуществ по сравнению с позадилонным: операция длится гораздо меньше, открывается более легкий доступ к простате, происходит меньшая потеря крови, в послеоперационный период болевой синдром выражен меньше, срок восстановления и госпитализации более короткий. Промежностный доступ более предпочтителен для пациентов с ожирением.

Минусы. Невозможно удалить лимфатические местные узлы, что предполагает обращение к лапароскопии. Помимо этого данный способ не позволяет аккуратно выполнять работу на нервных волокнах, располагающихся около простаты и отвечающих за потенцию. Поэтому не представляется возможным осуществлять простатэктомию путем нервного сбережения.

Операцию доступом через промежность недопустимо выполнять в ситуации серьезных артритов тазовых суставов, анкилозов, наличия искусственного протеза, потому как эти причины затруднят укладывание пациента в необходимой позе на операционном столе.

При больших размерах простаты выполнение простатэктомии промежностно затруднено. В такой ситуации проводят операцию позадилонным методом либо назначают перед процедурой гормональную терапию, призванную уменьшить простату в размере.

Открытую промежностную простатэктомию выполняют при литотомическом положении сверху. Пациент при этом уложен на спину, а ноги у него подогнуты в коленках и помещены в предусмотренные подставки — стремена.

Уложив пациента, хирург производит обработку поля операции йод- или спиртосодержащим антисептиком.

Затем зону обкладывают стерильной тканью. Врач делает разрез в форме буквы U в районе промежности (между анусом и мошонкой).

После того как ткани будут рассечены послойно, а мужская железа с семенными пузырьками визуализированы, хирург их удалит. Простату убирают одновременно с простатической зоной уретры, располагающейся в ней. Затем оставшуюся часть канала мочеиспускания соединяют с шейкой мочевого пузыря, сшив их. Вводят в емкость мочевого пузыря катетер. Разрез зашивают послойно.

Продолжительность процедуры — 2 ч или 2 ч 30 мин.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Простатэктомия нервосберегающая

Операция при карциноме простаты проводится в целях профилактики послеоперационных последствий. Эректильная функция контролируется двумя пучками нервов, располагающимися вдоль простаты. Хирург в процессе нервосберегающей простатэктомии старается максимально не повредить целостность указанных пучков. Однако не в каждом случае возможно удалить простату, не задев нервов. Тогда риск, что нарушится функция эрекции, намного выше.

Проведение нервосберегающей процедуры при раке предстательной железы связано с тем риском, что некоторое число опухолевых клеток останется в районе сохраненных нервов. Возможность осуществления нервосберегающей методики оценивается поэтому в процессе проведения процедуры. Хирург делает визуальную оценку вовлеченности сосудисто-нервных волокон в раковый процесс. Поэтому если такое наблюдается, то, несмотря на все просьбы больного сохранить эректильную функциональность, хирург удаляет пораженные сосуды и нервы. Такую технику оправдывает то, что результат онкологии рассматривается как приоритетный. Функцию эрекции в будущем можно восстановить, применив протез.

Простатэктомия нервосберегающая показана тем, кто имеет ранний рак простаты, когда опухоль еще имеет малые границы и не выходит за мужскую железу. Осуществление нервосберегающей технологии невозможно, если опухолевый процесс расположен в непосредственной близости к нервам либо врос в их клетки.

Сразу после операции

На подвижной кровати прооперированного пациента транспортируют к месту интенсивной терапии. Послеоперационные несколько часов врач посвятит наблюдению за ранним послеоперационным состоянием (восстановление сознания, дыхательная функция, ритмичность сердца, давление).

Какие последствия после удаления предстательной железы?

Удаление простаты — это самый крайний метод лечения, который используется врачами при невозможности эффективного лечения. Хирургическое вмешательство применяется при раке предстательной железы, а также аденоме простаты, когда у мужчины с мочой выходит кровь, и возникают другие проблемы с мочеиспусканием. Естественно, что после любой операции наступают некоторые последствия и осложнения, о которых и пойдет речь.

Операции по удалению предстательной железы

Реабилитация после операции

Для того, чтобы разобраться в том, какие последствия могут наступить после удаления простаты, нужно четко представлять современные операции (хирургические вмешательства), с помощью которых происходит удаление аденомы и предстательной железы, которая поражена раковой или доброкачественной опухолью.

Современные операции по удалению аденомы.

  • Самый простейший способ решить проблему аденомы простаты, которая сдавливает мочеиспускательный канал, это с помощью специального резектоскопа, сделать надрез на предстательной железе и освободить канал от сдавливания. Такие операции (инцизия) имеют минимальные осложнения, а их последствия быстро переносятся мужчинами всех возрастов. Но они не предусмотрены при раке и сильно развившейся доброкачественной опухоли данного органа.

Трансуретральная резекция простаты

  • Операции ТУР (трансуретральная резекция простаты) более сложны и служат для удаления тканей предстательной железы, которые подверглись изменению (например, рак предстательной железы, наличие аденомы простаты). Проводятся они с помощью ввода в мочеиспускательный канал специального инструмента, с помощью которого идет удаление пораженных тканей, а также прижигание поврежденных кровеносных сосудов. Осложнения и последствия после таких хирургических вмешательств могут быть более серьезными, особенно если были допущены существенные медицинские ошибки.
  • Операция, по полному удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия), которая поражена раком. Применяется данный вид хирургического вмешательства и при тяжелом течении аденомы простаты. Осложнения после удаления этого органа могут быть разными, но нужно знать, что полное удаление — это недопущение прогрессирования рака и распространения метостаз на другие органы. Такой радикальный метод также помогает при тяжелом течении аденомы простаты, когда другие методы лечения уже не дадут никакого положительного эффекта.

Но если пошли сильные осложнения, то без хирургического вмешательства не обойтись.

0 из 7 заданий окончено

Вопросы:

Время вышло

    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
  • Какие бывают осложнения после операции проведенной на предстательной железе

    Естественно, что любое хирургическое вмешательство, какое оно ни было, приводит к определенным последствия, которые могут быть кратковременными и длительными.

    Если осложнения появились, не нужно впадать в панику, поскольку, в большинстве случаев, они временные и поддаются лечению в течение некоторого времени.

    Какие последствия могут быть:

    Расстроенный пареньРасстроенный парень

    • появление обильного кровотечения;
    • отсутствие эрекции;
    • отравление водой;
    • ухудшение проходимости мочи и недержание мочи;
    • воспалительные процессы;
    • ретроградное семяизвержение.

    Их можно разделить на два типа:

    1. Проблемы с потенцией и семяизвержением.
    2. Физиологические симптомы.

    Отсутствие эрекции — это серьезные послеоперационные последствия, которые могут быть вызваны повреждениями нервных пучков при удалении аденомы и рака. Если такое произошло, потенция никогда не возвратится.

    В большинстве случаев после операционного вмешательства потенция на короткое время пропадает у многих мужчин, так как организму необходимо привыкнуть к изменениям.

    Прием доктораПрием доктора

    Со временем она возвращается, и начинается полноценная половая жизнь.

    Но если потенция не возвращается, значит, нужно срочно обращаться к врачу и проходить дополнительное обследование.

    И последняя мужская проблема после такой операции — это ретроградное семяизвержение. Данный симптом состоит в том, что во время полового акта, мужчина чувствует оргазм, но самого семяизвержения не происходит, так как сперма попадает в мочевой пузырь. В этом нет ничего страшного. Единственно, на что необходимо обратить внимание — это на проблемы с зачатием, которые придется решать медицинским способом.

    Физиологические симптомы

    Обильное кровотечение вызвано появлением сгустков крови в уретре, а также образованием и отторжением струпов на поверхностях, которые подверглись хирургическому вмешательству.

    Плохая свертываемость кровиПлохая свертываемость крови

    Такое осложнение может возникнуть вследствие некоторых особенностей организма (например, плохая свертываемость крови), так и при некачественном проведении хирургического вмешательства.

    В большинстве случаев такие последствия бывают после полного удаления аденомы простаты либо раковой опухоли. Такие манипуляции делаются при проведении ТУР либо радикальной простатэктомии. Для устранения кровотечения может понадобится полное переливание крови либо повторная операция. Возникает оно у 2 — 3% мужчин.

    Отравление водой — это также довольно распространенное осложнение. Связано оно с тем, что при проведении ТУР, место хирургического вмешательства перенасыщается кровью и водой, которой орошают уретру. Скопление жидкости приводит к тому, что она попадает в кровь и разносится по всему организму, вызывая в некоторых случаях ослабление зрения, и некоторое изменение сознания. После приема мочегонных препаратов эти осложнения проходят через несколько дней или неделю.

    Проблемы с мочеиспусканием также преследуют некоторых мужчин через некоторое время после проведенного вмешательства хирургическим путем.

    Первая из них, это плохое прохождение мочи, и сопутствующие боли при мочеиспускании.

    Боль при мочеиспусканииБоль при мочеиспускании

    Это бывает не только при раке предстательной железы, но и при скапливании крови в уретре после операции.

    Чтобы предотвратить эти симптомы, врачи устанавливают катетер либо происходит повторное хирургическое вмешательство.

    Вторая проблема — это полное недержание мочи. Это более серьезный симптом, вызванный плохой работой мышц уретры. В большинстве случаев недержание со временем проходит, но бывают случаи, когда врачам приходится устанавливать искусственный сфинктер.

    Воспалительные процессы связаны с тем, что предстательная железа является барьером для различных микроорганизмов.

    Если ее удалили, микроорганизмы начинают активно развиваться, попадая из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь и почки. Характерно это тем, что у пациента повышается температура.

    Для устранения этих симптомов в первые дни и недели после операции пациенту прописываются антибиотики. Серьезных осложнений практически никогда не бывает, и пациент через некоторое время забывает об этих симптомах.

    Лапароскопия простатыЛапароскопия простаты

    Важно знать, что при запущенном раке, даже после удаления предстательной железы, нормализации состояния может не наступить, поскольку метостазы могут поразить другие органы. Поэтому лучше изначально следить за своим здоровьем и соглашаться на предложенную операцию, и дальнейший курс лечения.

    Послеоперационные симптомы проходят через некоторое время, и мужчина входит в свой обычный ритм активной и половой жизни.

    При удалении простаты обычная жизнь любого мужчины на некоторое время может быть ограничена, пока не пройдут все последствия такого вмешательства в организм. Со временем пациент начнет вести полноценный образ жизни.

    0 из 13 заданий окончено

    Вопросы:

    Время вышло

    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Такого не было
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Обычно
    • Сбился со счета
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5
    • 6
    • 7
    • 8
    • 9
    • 10
    • Не было
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Всегда
    • Ни разу
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Всегда
    • Не влияют
    • Почти не мешают
    • В некоторой степени влияют
    • Значительно нарушают привычный образ жизни
    • Совсем не думал
    • Почти не думал
    • Иногда
    • Часто
    • Не обращал бы внимания
    • Нормально бы жил
    • Удовлетворительно
    • Смешанные чувства
    • Неудовлетворительно бы себя чувствовал
    • Очень плохо
    • Ужасно
  • Злокачественное новообразование предстательной железы — онкологическая патология, которая наиболее часто встречается у мужчин после 50 лет.

    Рак предстательной железы

    Рис. 1 — Рак предстательной железы.

    Более 78% заболевших — мужчины в возрасте от 65 лет. Вероятность прижизненного развития злокачественного новообразования простаты на микроскопическом уровне составляет 30%, а вероятность смертельного исхода — 3,5%. Заболеваемость раком предстательной железы достаточно высока, и составляет 13-15 на 100 тыс. населения с постоянной тенденцией к увеличению.

    Продолжительность жизни при раке простаты зависит от:

    • распространенности процесса;
    • степени дифференцировки;
    • адекватности проводимой терапии.

    Факторы, способствующие развитию рака простаты

    К ним относят:

    • Возраст мужчины;
    • Отягощенная наследственность. При подтвержденном раке простаты у близкокровного родственника шансы заболеть увеличиваются в 2-3 раза;
    • Избыточный вес. Имеются данные, что употребление жирной пищи способствует развитию рака простаты;
    • Инфекции, вирусы, заболевания передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, ВПЧ). Имеются данные, что к онкопатологии предстательной железы причастен ВПЧ (вирус папилломы человека);
    • Факторы внешней среды. Контакт с тяжелыми металлами, радиацией, ионизирующим излучением способствует сбою в работе иммунной системы;
    • Гормональный фон. Сторонники гормональной теории развития рака простаты считают, что успехи гормонотерапии в лечении онкологического процесса в простате подтверждают ведущую роль гормонов (тестостерона и дигидротестостерона) в запуске механизмов развития патологии (см. Влияние андрогенов на предстательную железу) ;
    • Недостаточное количество фермента 5-альфа-редуктазы.

    Стадии рака предстательной железы

    Для оценки прогноза заболевания имеется две основные классификации в онкоурологии.

    Классификация по TNM. Для определения стадии рака простаты принято использовать международную классификацию по TNM, где Тх-а-в-с — оценивает размеры опухоли (от опухоли на месте (1) до тотального распространения(4)), N наличие (1), либо отсутствие метастатических образований в регионарных лимфоузлах (0) и М — метастазирование опухоли в отдаленные лимфатические узлы, органы-мишени и кости скелета (от М0-М1с).

    Читайте по теме:

    • Характеристика и прогноз выживаемости при раке простаты разных степеней
    • Метастазы при раке предстательной железы

    Шкала Глисона. Удобной для понятия гистологической картины является шкала Глисона. Классификация по гистологическому признаку имеет 5 градаций, в основу которых положена дифференцировка клеток в виде четко различимых структур. Чем выше сумма баллов, тем агрессивнее опухоль, т. е. вероятность метастазирования зависит от степени дифференцировки опухолевых клеток.

    Гистологически опухолевая патология предстательной железы бывает:

    • высокодифференцированная;
    • среднедифференцированная;
    • низкодеффиренцированная.

    Симптоматика

    Медицина располагает всеми необходимыми методами обследования, и при своевременном прохождении урологического осмотра поставить диагноз рака предстательной железы не составляет труда. Но, несмотря на этот факт, более 50% опухолей простаты первично диагностируются уже в запущенной стадии, когда радикальное лечение выполнить невозможно.

    Ведущим симптомом считается дизурический, для него характерны жалобы на:

    • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
    • ослабление струи мочи;
    • затрудненное мочеиспускание;
    • дискомфорт в уретре.

    В 25% случаев заболевание заявляет о себе развитием острой задержки мочеиспускания.

    При распространенной стадии процесса у мужчины может быть примесь крови в моче (гематурия), боли в области промежности и внизу живота.

    Если раковая опухоль простаты граничит с прямой кишкой, то добавляются жалобы следующего характера:

    • боли в области наружнего отверстия заднего прохода;
    • тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
    • кровянистые выделения.

    При распространении на устья мочеточников проявится клиника поченой недостаточности, острые воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, простатит, орхоэпидимит).

    При метастазировании в лимфоузлы возможно появление отечности мошонки, нижних конечностей. В случае поражения метастазами регионарных лимфоузлов, у пациента появятся жалобы на отек в области мошонки, застойные явления в сосудах нижних конечностей.

    Если опухоль простаты метастазировала в кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, то помимо высокой вероятности развития параплегий (паралича верхних и нижних конечностей), клиническая картина осложнится выраженным болевым синдромом.

    Диагностические критерии

    Пальцевое урологическое исследование простаты

    Пальцевое урологическое исследование простаты трансректально на 80% позволяет заподозрить диагноз опухоли простаты. При раке пальпируется предстательная железа каменистой плотности, ассиметричная, слизистая оболочка неподвижна, умеренно болезненная. Могут пальпироваться семенные пузырьки.

    Дифференциальная диагностика проводится с кальцинатами простаты, гиперплазией, с фиброзом, туберкулезным процессом, гранулематозным простатитом.

    Простатспецифический антиген (ПСА)

    Определенная роль в диагностике принадлежит скрининг тесту крови на уровень простатоспецифического антигена (кровь на ПСА).

    ПСА — это особый белок, общий и свободный. При повышении уровня ПСА выше 4 нг/мл, есть веский повод обследовать пациента на онкологический процесс в предстательной железе.

    Уровень ПСА от 10 до 20 нг/мл может указывать на распространение патологического процесса через капсулу, а выше 30 нг/мл — о присутствии отдаленных метастатических поражений.

    Отслеживание уровня ПСА в динамике помогает составить представление об эффективности проводимого лечения, заподозрить рецидив.

    При повышении уровня ПСА, даже при пальпаторно «спокойной» предстательной железе, необходимо выполнение ТРБ (трансректальной биопсии).

    ТРУЗИ

    Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты позволяет выявить опухолевый процесс до 1 см. С помощью УЗ-диагностики оценивают распространенность патологии.

    Трансректальную биопсию осуществляют под контролем УЗИ.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Основная статья: МРТ предстательной железы

    МРТ применяют для оценки распространенности опухолевого процесса, что позволяет определиться с тактикой ведения пациента.

    Лечение рака простаты

    В терапии рака простаты используют все способы терапии, имеющиеся на вооружении у современной онкологии:

    • хирургический;
    • лучевая терапия;
    • гормонотерапия;
    • лекарственная терапия.

    При стадии опухоли Т1а-в применяют выжидательную тактику, с контролем ПСА и ТРУЗИ 1 раз в 3 месяца. Для этой стадии характерно случайное обнаружение патологического процесса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

    Есть подтвержденные сведения, что у больных старше 65 лет с высокодифференцированной формой аденокарциномы прогрессирование заболевания происходит в течение 10 лет.

    Лечение рака предстательной железы будет зависеть от стадии заболевания, в оценке количества баллов по шкале Глисона, гистологического типа опухоли.

    Все методы терапии

    В онкологии применяют следующие способы лечения рака простаты:

    1. Химиотерапия. В терапии применяют различные химические вещества, оказывающие разрушающее действие на раковые клетки.
    2. Лучевая терапия. На опухоль осуществляется воздействие лучей, которое приводит к гибели атипичных клеток и приостанавливает их рост. Вид лучевой терапии подбирается онкологом-радиологом, в зависимости от характеристик злокачественного новообразования.
    3. Таргентная терапия. Действие обуславливается введением моноклональных антител, которые воздействуют только на злокачественные клетки.
    4. Лечение гормонами. Направлено на достижение химической кастрации.
    5. Брахитерапия. Один из современных радиологических методов лечения рака простаты.
    6. Оперативное лечение. Различают: радикальное и паллиативное. О радикальности хирургического вмешательства говорят в тех случаях, когда размер опухоли мал и опухоль не распространилась на соседние ткани и органы, т. е. на начальных стадиях заболевания. Паллиативное оперативное лечение применяется когда побороть болезнь уже нельзя, но можно облегчить страдания, помочь на время.
    7. Симптоматическая терапия. Назначается в неоперабельных запущенных состояниях при метастазирующих формах рака. Прогноз выживаемости от 24 до 36 месяцев. В основном терапия сводится к выбору адекватного обезболивания, коррекции гемоглобина, снижении интоксикации.

    Открытая радикальная простатэктомия применяется редко, так как считается более инвазивной для пациента, и имеет большую летальность и вероятность осложнений по сравнению с ТУР.

    Лечение в зависимости от стадии

    • При стадии Т1а-в — динамическое наблюдение, химическая кастрация;
    • При стадии Т1с-Т2а-в-с, Т3а — трансуретральная резекция с биорхэктомией, возможно применение гормонотерапии, лечение лучами. Если имеются противопоказания к операции, то лечение будет заключаться в облучении и брахитерапии, лечение рака простаты по данной схеме достаточно эффективно;
    • Т3в — операция, биорхэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия, химиотерапия;
    • Т4 — биорхэктомия, химиотерапия, симптоматическая терапия.

    Прогноз

    Прогноз для жизни зависит от стадии заболевания:

    • Т1-Т2 — прогноз для жизни и реабилитации благоприятный;
    • Т3 — удовлетворительный;
    • Т4 — сомнительный, неблагоприятный.

    При высокотехнологических методах лечения прогностические признаки на стадии Т3-Т4 значительно улучшаются.

    Врач-уролог Мишина В. В.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий