Добавить в избранное
Лечение потнеции

Операция простаты роботом

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На сегодняшний день существует большой выбор способов лечения аденомы простаты. Несмотря на то что методы консервативного лечения применяются гораздо чаще, чем хирургические, удаление аденомы простаты остается единственным методом, с помощью которого можно достичь полного излечения.

Преимущества

Несомненно, существует определенный положительный эффект от применения лекарственных средств в комплексе с физиотерапевтическим лечением и занятиями физкультурой, но лишь на начальной стадии болезни. Препараты способны максимально замедлить темпы роста аденомы, а в некоторых случаях способствовать уменьшению ее размера.

загрузка...

Однако, в связи с тем, что процесс разрастания аденоматозной ткани простаты не вызывает никаких ощущений, до момента, когда аденома начинает деформировать мочеиспускательный канал, вызывая патологические проблемы в мочевыводящих путях, на момент обращения к врачу болезнь оказывается запущенной.

Благодаря совершенствованию современных методов диагностики, наблюдается очевидная тенденция к снижению количества проводимых оперативных вмешательств по удалению аденомы простаты. И тем не менее операция неизбежно проводится одной трети мужчин старше 55 лет.

Показания к операции

Основной причиной оперативного вмешательства по поводу удаления аденомы простаты является нарушение мочеиспускания, вызывающие осложнения в мочевыводящих путях, не поддающееся лечению медикаментозными средствами.

К осложнениям гиперплазии простаты относят:

  • острое состояние, связанное с задержкой мочи;
  • острое состояние, связанное с повторной задержкой мочи, возникшей после ее удаления из мочевого пузыря в стационаре, с помощью уретрального катетера;
  • острое инфекционное поражение мочевыводящих путей, вследствие нарушения оттока мочи;
  • наличие конкрементов в мочевом пузыре;
  • большой объем остаточной мочи.

Виды хирургического лечения

Суть современных методов удаления аденомы простаты заключаются в тотальном или частичном иссечении аденоматозной ткани, с целью восстановления нормального мочеиспускания и улучшения качества жизни больного. Все виды операций можно разделить на два вида:

  • открытые;
  • малоинвазивные.

В свою очередь, открытые операции подразделяются:

  • на трансвезикальную аденомэктомию;
  • простатэктомию.

В первом случае целью хирургического вмешательства является удаление гиперплазированной ткани простаты, а во втором – удаление всей предстательной железы вместе с гиперплазированной тканью. Техника проведения открытых операций имеет некоторые различия, суть которых заключается в вариантах обеспечения доступа к предстательной железе.

Существуют следующие варианты проведения аденомэктомии:

  • чрезбрюшинная;
  • трансректальная;
  • позадилонная;
  • чреспузырная.

На сегодняшний день практикуется только два последних способа оперативного вмешательства. Малоинвазивные операции предполагают применение высокотехнологичного оборудования (видеоэндоскопической техники) и минимальный травматизм в процессе хирургического вмешательства. К такому типу операций относятся:

  • трансуретральная резекция (ТУР);
  • лазерная энуклеация (метод НоLЕР);
  • трансуретральная вапоризация.

Таблица. Сравнительная характеристика методов хирургического удаления аденомы простаты

Вид операции

Время выполнения

Размер простаты

Кровопотеря

Время катетеризации

Открытая аденомэктомия

До 2 часов

Любой размер

Большая

8 дней

ТУР

40–60 мин

До 60 мл

Небольшая

4–5 дней

Лазерная энуклеация аденомы

До 1,5 часа

Любой размер

Минимальная

1 день

Трансуретральная электровапоризация (ТУВ)

Около 1,0–1,5 часа

До 40 мл

Отсутствует

1 день

Контактная лазерная вапоризация с коагуляцией (фотоселективная)

Около 1,0–1,5 часа

40–60 мл

Отсутствует

1 день

Контактная лазерная вапоризация ЕVOLVЕ180

Около 1,0 часа

До 80 мл

Отсутствует

1 день

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Техника выполнения

В связи с имеющимся выбором способов проведения оперативного вмешательства, удаление аденомы предстательной железы проводится с учетом следующих факторов:

  • наличие дивертикула мочевого пузыря;
  • обструкция нижних мочевыводящих путей;
  • уретероцеле;
  • опухоль мочевого пузыря;
  • деформации тазобедренных суставов;
  • неэффективность предшествующего медикаментозного лечения;
  • размеры аденоматозных узлов и их зональное расположение;
  • материально-техническое обеспечение конкретной клиники;
  • наличие квалифицированного хирурга.

Открытая аденомэктомия

Чреспузырная аденомэктомия осуществляется через поперечный или срединный надлобковый разрез с последующим вскрытием стенки мочевого пузыря. После вскрытия проводится тщательная ревизия, целью которой является оценка состояния устьев мочеточника, внутренней части уретры и слизистой.

Затем, с помощью пальцев, введенных в прямую кишку пациента, простату приподнимают и удаляют. Процесс удаления называется «вылущиванием» и производится круговыми движениями с выделением глубоких слоев аденомы.

Извлекают удаленные ткани из полости мочевого пузыря частями или одним блоком. На забрюшинной стенке мочевого пузыря выполняется глухой шов, что позволяет сократить время восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. В течение недели полость мочевого пузыря промывают антисептическими растворами, с обеспечением дренирования через уретру.

При наличии острых или хронических инфекций мочевыводящих путей, хронической почечной недостаточности, атрофии детрузора, дренирование осуществляют через искусственно созданное отверстие в брюшной полости и стенке мочевого пузыря (эпицистому).

Позадилонная аденомэктомия показана лицам с неосложненной формой ДГПЖ, характеризующейся выраженным подпузырным ростом и большими размерами (до 120 мл). В мочевой пузырь вводят баллон-катетер, который впоследствии служит ориентиром при вылущении аденомы.

С помощью поперечного разреза обнажают шейку мочевого пузыря и простату. Капсулу простаты рассекают и удаляют, помогая пальцами, введенными в прямую кишку. Этот способ позволяет сохранить целостность уретры и слизистых тканей мочевого пузыря.

Малоинвазивные методы

Все малоинвазивные методы, независимо от применяемой технологии, объединяют следующие положительные аспекты:

  • оперативное вмешательство проводится без разреза брюшной стенки, через мочеиспускательный канал;
  • кровопотери при проведении процедуры минимальны;
  • применение спинномозговой анестезии, позволяет сократить период восстановления пациента после наркоза;
  • минимальные повреждения, нанесенные во время удаления аденомы, позволяют максимально сократить срок реабилитации.

ТУР предстательной железы является одним из способов удаления аденомы при помощи системы инструментов состоящих:

  • из оптиковолоконной трубки;
  • электрода;
  • резектоскопа.

Благодаря наличию камеры и осветительных инструментов, все действия отражаются на видеомониторах. При введении оптиковолоконной системы в мочевой пузырь, в первую очередь, производится оценка его состояния, а затем приступают к удалению аденомы. Ткани железы срезаются послойно, с помощью стальной петли, на которую подается высокочастотный ток. Благодаря эффекту «прижигания», электрорезекция позволяет избежать массивных кровотечений при проведении операции.

Гольмиевая лазерная энуклиация (НоLЕР) по эффективности приравнивается к открытой аденомэктомии со значительно меньшей вероятностью развития осложнений. Резекция выполняется с помощью высокомощного лазера, как и все малоинвазивные вмешательства – через мочеиспускательный канал. Вылущенные ткани выводят из полости мочевого пузыря с помощью эндомоцеллятора.

Трансуретральную вапоризацию по праву можно поставить на ступень выше всех применяемых на сегодняшний день методов. Технология «выпаривания» позволяет послойно удалять аденоматозные ткани, сведя к минимуму риск возникновения кровотечений и сократить период восстановления до 1 суток.

Подробнее о технологии вапоризации можно прочитать в этой статье.

Таблица. Стоимость операции по удалению аденомы простаты в России и Израиле

Вид оперативного вмешательства

Средняя стоимость операции в долларах

Клиники города Москвы

Клиники московской области

В среднем по России

Израиль

Открытая аденомэктомия

До 800

До 500

400–600

1500–2500

ТУР

1000–2500

1000–1500

800–1000

5000–12000

Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы

2500–5000

1400–4000

1200–3000

12000–14000

Трансуретральная электровапоризация

1200 – 2700

1000–1500

800–1000

8000–12000

Трансуретральная фотоселективная вапоризация

2000–3000

1500–2500

1000–2500

9000–15000

Трансуретральная лазерная вапоризация ЕVOLVЕ180

3000–6000

2500–5000

2500–4000

16000–18000

Примечание: стоимость операции складывается из нескольких факторов, влияющих на сложность и длительность проводимой процедуры (характер роста аденомы, размер, наличие осложнений), а также стоимости обследования в каждой конкретной клинике

Осложнения

Все осложнения после удаления аденомы простаты можно разделить:

  • на ранние (послеоперационные);
  • отдаленные.

Ранние осложнения после проведения открытой аденомэктомии, включают в себя:

  • кровотечение из места резекции простаты;
  • повреждения кишечника во время вмешательства с последующим кровотечением;
  • осложнения воспалительного характера;
  • тромбофлебит;
  • сердечно-сосудистые нарушения во время и после операции.

Отдаленные последствия удаления аденомы простаты:

  • стриктура уретры;
  • недержание мочи;
  • труднозаживающий мочепузырный свищ;
  • рецидивирующий рост аденомы (обычно происходит через 4–6 лет и имеет частоту не более 1%);
  • ретроградная эякуляция (заброс спермы при половом акте в мочевой пузырь).

Осложнения при применении малоинвазивных методов оперативного вмешательства, как правило, идентичны, но вероятность их развития в разы меньше, чем при открытых операциях. Исключение составляет лишь необходимость проведения повторной операции (при ТУР рецидивирующий рост аденомы происходит в 6% случаев).

Как проводится удаление аденомы, с помощью резектоскопа, можно посмотреть на видео

Одним из нежелательных последствий после удаления аденомы простаты методом трансуретральной резекции является попадание жидкости, промывающей мочевой пузырь во время проведения операции, в системный кровоток (ТУР-синдром). При этом происходит интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры и представляющая серьезную угрозу жизни больного.

Реабилитация

В первое время после удаления катетера и дренажной системы, пациент ощущает боль или дискомфорт в мочевом пузыре, усиливающиеся во время мочеиспускания. В течение 2–3 недель может наблюдаться гематурия. Состояние стабилизируется лишь к 2 месяцам, и период послеоперационной реабилитации обязательно включает в себя:

  • исключение больших физических нагрузок и резких телодвижений (возникает риск кровотечения);
  • отказ от спиртного;
  • половое воздержание (до 1 месяца);
  • регулярное посещение врача.

Положительное влияние на скорость восстановления поврежденных органов, оказывают легкие физические упражнения, целью которых, является улучшение кровоснабжения органов малого таза.

Проводить упражнения следует на свежем воздухе с постепенным увеличением нагрузки. В целом заболевание имеет весьма благоприятный прогноз и жизнь после удаления аденомы. При удачно проведенной операции, пациент входит в привычную колею уже через 2 месяца и положительный прогноз у него в течение 13–16 лет.

Несмотря на большое многообразие методов удаления аденомы предстательной железы, их нельзя назвать конкурирующими, поскольку каждый из них актуален при конкретной клинической картине, финансовых возможностях пациента и техническом обеспечении клиники.

Отзывы

Длительность операции зависит от возраста и состояния пациента, размеров гиперплазии, а также возможностей соответственного медучреждения. Немаловажную роль играет и выбранный способ удаления аденомы. Так, в настоящее время практикуют лазерное лечение, трансуретральную резекцию (ТУР), открытую хирургию, а также лапароскопию. ТУР представляет собой малоинвазивный метод. Он проводится, если диагностирована легкая форма недуга, мочеиспускательная функция полностью не нарушена, а уретра и почки патологией не повреждены. Удаляют доброкачественное образование, используя резектоскоп. Такой эндоскопический прибор оказывает воздействие посредством высокочастотных электротоков. Если аденома превышает 80 мм в размере, то назначают иссечение. Длительность операции составляет полчаса. По завершению соответственных манипуляция в уретру вводят резиновую трубку, обеспечивающую отток мочи. Спустя неделю ее снимают. На два дня после операции пациента госпитализируют. Через четырнадцать дней человек полностью выздоравливает. При лазерном лечении аденому удаляют посредством абляции (для молодых пациентов, железа которых составляет до 140 мл, новообразование выпаривают или сжигают), либо энуклеации (полное удаление новообразования). В зависимости от применяемой методики длительность операции может составлять от 20 минут до 110.

При лапароскопии открытого типа процедура длится два-три часа, под общим наркозом. Новообразование удаляют полностью, вырезая даже соседние нервы и ткани. Это чревато нарушением эрекции. Данный метод нынче применяют редко. Ручная лапароскопия подразумевает разрез в зоне брюшины, введение лапароскопа, оснащенного видеокамерой для контроля операции, а также других хирургических инструментов. Удаление гиперплазии длится от двух с половиной до трех часов. При роботизированной лапароскопии, которая считается более современной, так как дает меньше осложнений, все манипуляции осуществляют специальные роботы. Их движения точные, но процедура также длится 2,5-3 часа. Выбор методики оперирования определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий