Добавить в избранное
Лечение потнеции

Доброкачественная опухоль простаты

Содержание

Как удаляют аденому простаты лазером?

Существует несколько способов удаления аденомы простаты. Одним из самых современных методов является лазерная трансуретральная резекция.

Аденома предстательной железы – заболевание многих мужчин от 40 лет. Она вызывает трудности с мочеиспусканием и понижает потенцию. Все эти неприятные симптомы значительно влияют на качество жизни, поэтому медлить с лечением нельзя. На сегодняшний день существует несколько способов избавления от патологии.

На начальных стадиях, когда мужчина ощущает только отклонения в работе мочеполовой системы, используют медикаментозные методы лечения. Если ситуация намного хуже без оперативного вмешательства не обойтись.

Показания к хирургическому лечению аденомы простаты

Беседа врача и пациента

Когда симптомы заболевания беспокоят мужчину настолько, что препараты не помогают, врач считает необходимым проводить операцию.
Также абсолютным показанием к хирургическому вмешательству являются осложнения вызванные аденомой простаты:

  1. Инфекции мочевыводящих путей;
  2. Острая почечная недостаточность;
  3. Гематурия;
  4. Застой мочи.

Когда опухоль разрослась до такой степени, что закрыла просвет мочевыводящего канала,  мужчина не может испражнить мочевой пузырь, назначают операцию.

Процедура назначается по таким исследованиям, как:

  1. Биохимический анализ крови;
  2. Посев мочи;
  3. Проверка по шкале симптомов нарушений простаты;
  4. УЗИ мочевых путей;
  5. Анализ количества остаточной мочи;
  6. В некоторых случаях необходима биопсия простаты.

0 из 13 заданий окончено

Вопросы:

Время вышло

    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Такого не было
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Обычно
    • Сбился со счета
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5
    • 6
    • 7
    • 8
    • 9
    • 10
    • Не было
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Всегда
    • Ни разу
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Всегда
    • Не влияют
    • Почти не мешают
    • В некоторой степени влияют
    • Значительно нарушают привычный образ жизни
    • Совсем не думал
    • Почти не думал
    • Иногда
    • Часто
    • Не обращал бы внимания
    • Нормально бы жил
    • Удовлетворительно
    • Смешанные чувства
    • Неудовлетворительно бы себя чувствовал
    • Очень плохо
    • Ужасно
  • Спасающий «зеленый лазер»

    Операция лазером Операция лазером

    Широкое распространение получил способ удаления аденомы простаты с помощью аппарата Green Light Laserscope или «Зеленого лазера» благодаря своей эффективности и безопасности. Такой метод называется бесконтактная фотоспективная вапоризация.
    Процедура имеет множество преимуществ перед другими методами:

    1. Отсутствие порезов и шрамов;
    2. Низкие шансы на послеоперационное кровотечение. Поэтому даже для мужчин с низкой свертываемостью крови появился шанс удалить опухоль;
    3. Короткий период катетеризации мочевого пузыря. Катетер устанавливают всего на сутки;
    4. Недолгий срок госпитализации;
    5. Организм быстро восстанавливается после операции;
    6. Улучшение самочувствия можно наблюдать через несколько дней после операции;
    7. Процедура не влечет за собой импотенцию.

    Недостаток процедуры в ее высокой стоимости. Не каждая урологическая клиника может позволить себе поводить такие операции из-за дороговизны оборудования. Это и сказывается на цене такого лечения. Стоимость варьируется в зависимости от уровня клиники и территориального места проведения.

    Однако операция стоит того. После процедуры мужчина полностью излечивается от аденомы предстательной железы.

    Разновидности оперативного вмешательства лазерным методом

    Лазерное удаление аденомы простаты разделяют на несколько видов:

    Лазерная абляция

    Операция по удалению аденомы простаты Операция по удалению аденомы простаты

    Опухоль удаляют путем сжигания. Это освобождает мочеиспускательный канал от давления и мочеиспускательная функция восстанавливается.
    Эта процедура в свою очередь делится на такие виды:

    1. Фоточувствительная лазерная вапоризация. Процедура заключается в выпаривании опухоли. Процесс контролируют с помощью эндоскопического оборудования. Операцию делают, если размер железы достигает не более 30 см3. В ходе лечения высокая температура лучей лазера нагревает разросшиеся ткани предстательной железы, и они испаряются. Кровопотери во время операции минимальны. Кроме того, мочевой пузырь не промывают вредными для здоровья жидкостями. Этот вариант особенно советуют молодым мужчинам, чтобы полностью сохранить половую функцию.
    2. Гольмиево-лазерная абляция. Операция очень похожа на трансуретральную резекцию. Ее проводят с помощью гольмиевого лазера Auriga. Исходящий от него импульс и выполняет контактную лазерную резекцию. Аппарат используют также для удаления камней и опухолей в почках, лечения мочевого пузыря и мочевых путей. Процедура эффективна при незначительных размерах аденомы.

    Лазерная энуклеация

    Операция по удалению аденомы простаты

    Процедура заключается в удалении опухоли, также как и при открытой операции, но с минимальным риском осложнений. С помощью этой операции можно избавиться от аденомы больших размеров.
    Лазерную энуклеацию разделяют на:

    1. Гольмиево-лазерную резекцию. Операция проводится путем введения лазера в половой член. Опухоль удаляется небольшими кусочками. Процедуру проводят нечасто, сейчас ее заменили более современные методы.
    1. Гольмиево-лазерную энуклеацию. Во время операции используют аппарат, который измельчает опухоль. Процедура подходит для опухоли любого размера. Благодаря ей удается добиться прекрасных результатов, но выполнять ее может только высококвалифицированный специалист, поэтому такую операцию можно сделать только в крупной клинике.

    Интерстициальная лазерная коагуляция

    Хирурги перед операцией

    В слизистой мочевого пузыря или в поврежденных тканях делают проколы, через который внутрь вводят лазер. Он воздействует таким образом, что ткани атрофируются. Это приводит к уменьшению размеров предстательной железы. Благодаря этому давление на мочеиспускательный канал уменьшается, и мужчина может нормально испражнить мочевой пузырь.

    Так как процедура заключается в создании ран глубоко в простате, улучшение самочувствия может не наступать достаточно долго. Все зависит от индивидуальных особенностей организма к залечиванию ран. Интерстициальная коагуляция не очень эффективна, есть высокие шансы на то, что потребуется повторная операция.

    Плюсы и минусы лазерного удаления гиперплазии простаты

    Беседа врача и пациента

    Неоднократно доказано, что лечение лазером показывает очень хорошие результаты. После удаления опухоли таким способом гораздо реже возникают осложнения по сравнению с другими методами. Среди положительных сторон процедуры стоит отметить сохранение сексуальной функции, и возможность вернуться к обычной жизни уже через день-два после операции.

    Недостатки в том, что не в каждой больнице могут предоставить эту услугу из-за дороговизны оборудования.

    Повторно такие операции проводят очень редко.

    Возможные последствия удаления аденомы простаты

    Пациент слушает рекомендации врача

    После удаления аденомы предстательной железы период реабилитации может проходить не совсем гладко. Могут появиться проблемы в виде крови в моче, болезненности мочеиспускания, недержания мочи. Эти побочные эффекты должны длиться недолго. Если процесс выздоровления затянулся необходима консультация специалиста.

    Последствием удаления аденомы предстательной железы может быть сужение уретры, инфекции, снижение полового влечения, эректильная дисфункция. При рецидиве заболевания понадобиться повторная операция.

    Что следует учитывать, решившись на операцию

    Мужчина беседует с врачом

    Чтобы устранить симптомы аденомы предстательной железы нет более эффективного способа, чем хирургическое вмешательство. Но все равно гарантии на полнейшее выздоровление не даст ни один врач. Риск возникновения осложнений существует при любом методе. Кроме того, могут возникнуть проблемы с эрекцией, недержание мочи, ретроградная эякуляция. Вид осложнений зависит от типа операции.

    Поэтому перед тем, как согласиться на удаление аденомы простаты лазером или любым другим способом, необходимо тщательно взвесить все за и против.

    0 из 7 заданий окончено

    Вопросы:

    Время вышло

    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
  • Воспалительные признаки могут проявиться после тридцати лет, если мужчина ведет неподобающий образ жизни. Как правило, недуг провоцируется застоем кровотока в малом тазу. К этому приводит низкий уровень физической активности, курение, злоупотребление алкоголем, сидячая работа. При высокой распространенности сердечно-сосудистых недугов нарушается деятельность клапанного аппарата вен. К длительному переохлаждению может привести увлечение современными экстремальными видами спорта. Иногда это провоцирует развитие простатита, который играет значимую роль в последующем развитии аденомы простаты.

    Симптомы и первые признаки

    Первыми симптомами недуга становится чрезмерно частое мочеиспускание, а также позывы ночью, что ведет к прерыванию сна. Напор струи становится нестабильным. Струя тонкая, слабая, прерывистая. Ощущается неполное опорожнение. Мочеиспускание осуществляется в несколько подходов, интервал между которыми составляет пять-десять минут. При опорожнении приходится сильно напрячься, а если мочевой пузырь переполнен, то порой возникает недержание мочи.

    Развивается заболевание поэтапно. Изначально нарушения мочеиспускания незначительны, минимальны. Струя мочи — вялая, ночью порой хочется опорожниться. Продолжительность этой первой стадии — от года до десяти лет. Вторая — имеет более четкие проявления: струя мочи идет прерывисто, возникает необходимость натужиться, ощущается, будто мочевой пузырь полон. Задержка мочи непосредственно в мочевыводящих путях приводит к значительному воспалению их слизистой. Проявления сопровождаются болезненным жжением, неприятными ощущениями в пояснице и над лобком. В большинстве случаев вторая стадия переходит в следующую, третью стадию. При ней моча выделяется в любое время, причем непроизвольно. Больному требуется использовать мочеприемник.

    Диагностика

    Некоторые симптомы, присущие аденоме простаты, характерны и для иных урологических недугов. Поэтому нужна консультация опытного уролога. Врач проводит обследование ректально, определяя, каков размер простаты, ее консистенция и плотность. Такое обследование зачастую дополняют ультразвуковым и трансректальным исследованием. Затем проводят уродинамическое обследование, измеряя поток мочи и определяя степень и характер нарушения мочеиспускания. Также определяют уровень простат-специфического антигена в крови пациента. Данный маркер позволяет выявить течение болезни и своевременно продиагностировать рак простаты.

    Лечение аденомы простаты у мужчин

    Для консервативного лечения подбирают лекарственную терапию, гормонотерапию и физиотерапию в индивидуальном порядке. Затем проводится восстановление функциональных возможностей мочевого пузыря и почек. После этого лечат аденому. Порой применяют эндоскопические методики, в числе которых лазерная и термическая терапия.

    Лечение аденомы простаты осуществляется в стационаре либо в поликлинике. Это зависит от соответственной стадии недуга и осложнений, которые возникли. На начальной стадии используют всяческие лекарства. На более поздних — требуется вмешательство хирурга.

    Возможные осложнения аденомы простаты

    Наиболее тяжелым и частым осложнением является проявление острой задержки мочи. Она наступает, как правило, на второй или третьей стадии недуга и проявляется из-за острой гиперемии тазовых органов, которая свойственна при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, переутомлении, долгой задержке мочеиспускания или длительном нахождении в положении лежа или сидя. Порой такая задержка возникает и у пожилых людей при сердечно-сосудистых кризах или назначении мочегонных препаратов.

    Чем раньше проведут катетеризацию, тем функция мочевого пузыря восстановится скорее.

    Если острая задержка мочи возникла на второй стадии, то она может долгое время после проведения катетеризации не повторяться, на третьей стадии недуга она более устойчива и зачастую требует оперативной терапии.

    Застой в мочевом пузыре либо в вышележащих путях может стать причиной развития инфекции, особенно у тех, кому уже провели катетеризацию. Крайне частым осложнением становится цистит, а также пиелонефрит, который наблюдается у половины пациентов, переболевших аденомой простаты.

    В опухшей предстательной железе порой наблюдаются такие воспалительные процессы: аденомит, эпидидимит, деферентит. Для профилактики таких недугов проводят вазорезекцию.

    Профилактика

    Специалисты настоятельно рекомендуют избегать переохлаждения, возникновения запоров. Мочевой пузырь никогда не должен быть переполнен. Необходимо предельно ограничить употребление различных горячительных напитков (в особенности пива), пряной и острой пищи.

    После обнаружения аденомы простаты целесообразно каждые полтора года проходить дополнительное обследование для контроля.

    Надпочечники — парные железы, расположенные в забрюшинном пространстве. Эти эндокринные органы регулируют метаболизм, иммунный ответ, системное артериальное давление и другие параметры.

    Аденома надпочечникаНадпочечники поражаются у мужчин в 2-3 раза реже, чем у представительниц слабого пола. Пик заболеваемости по всем нозологиям приходится на возраст от 35 до 60 лет. Наиболее частая болезнь — аденома (доброкачественная опухоль из железистой ткани). На эту патологию приходится около трети всех проблем с надпочечниками у мужчин и женщин. В 75% случаев новообразование возникает в коре надпочечника, а в 25% — в мозговом слое.

    Аденома надпочечника: классификация

    Аденома может поражать только один надпочечник. Так бывает в подавляющем большинстве случаев (96-97%). Левая железа страдает несколько чаще, чем правая.

    На долю двусторонней опухоли приходится 3-4% всех случаев. Иногда в одном надпочечнике обнаруживают сразу два и более очага аденомы. В этом случае диагностируют множественную опухоль.

    Все аденомы надпочечника потенциально способны секретировать в кровь биологически активные вещества (гормоны). Иногда функциональная активность опухоли не проявляется длительное время. Но рост аденомы в диаметре приводит к повышению гормональной секреции и возникновению дисбаланса.

    Доброкачественные опухоли делят на:

    • альдостеромы (продуцируют альдостерон и другие минералокортикоиды);
    • андростеромы (вырабатывают мужские половые стероиды);
    • кортикоэстромы (вырабатывают женские половые стероиды);
    • кортикостеромы (выделяют глюкокортикоиды);
    • феохромоцитомы (выбрасывают в кровь катехоламины);
    • комбинированные (имеют смешанную секрецию);
    • новообразования без явной гормональной активности.

    Размеры аденомы могут достигать гигантских размеров.

    Выделяют:

    • опухоли небольшого размера (до 10 мм);
    • средние (10-30 мм);
    • крупные опухоли (более 30 мм);
    • гигантские (более 100 мм).

    Обычно новообразование имеет округлую форму. Оно не спаяно с окружающими тканями. Опухоль доброкачественная, поэтому ее границы четко выражены. Аденому окружает плотная капсула. Структура самого новообразования чаще всего бывает однородной. По цвету аденомы коры обычно бывают желтые, коричневые, бежевые. Окраска феохромоцитом — темно-коричневая, красноватая.

    Гистологическое строение аденомы:

    • светлоклеточные;
    • темноклеточные;
    • хромаффинные;
    • смешанные.

    Причины появления аденомы надпочечника

    В большинстве случаев установить истинную причину возникновения доброкачественной опухоли невозможно. Считается, что аденомы коры надпочечника могут возникнуть в ответ на повышенную нагрузку на железистую ткань в какой-либо период жизни. Длительные стрессы, травмы, тяжелые хирургические вмешательства, инсульты, инфаркты теоретически могут спровоцировать заболевание.

    Опухоль мозгового слоя (феохромоцитома) в 10% случаев носит семейный характер. У пациента есть отягощенный анамнез (подобная опухоль уже была выявлена у кого-то из близких родственников).

    Также феохромоцитома может быть одним из компонентов генетического синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН). Такие заболевания сопровождаются поражением сразу нескольких желез.

    Феохромоцитома фиксируется в составе:

    • МЭН 2 А типа (синдром Сиппла);
    • МЭН 2 Б (синдром Горлина).

    Генетическая причина феохромоцитомы вероятна и при ее сочетании с нейроэктодермальными заболеваниями (нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром Стерджа-Вебера и т. д.).

    Наследственная предрасположенность выявляется и у части больных с аденомами коры надпочечников.

    Другие факторы, провоцирующие развитие доброкачественных опухолей надпочечника:

    • лишний вес;
    • возраст больше 30-35 лет;
    • наличие артериальной гипертонии;
    • дислипидемия;
    • сахарный диабет 2 типа;
    • курение.

    Симптомы аденомы надпочечников

    Доброкачественная опухоль может протекать без всяких проявлений. Такие аденомы становятся случайными находками во время УЗИ или томографии. В других случаях заболевание имеет симптомы.

    Новообразование может иметь признаки:

    • из-за гормональных нарушений;
    • из-за компрессии окружающих тканей.

    Самая распространенная аденома надпочечников — кортикостерома. Производит избыток кортизола и его аналогов. Дает клиническую картину первичного гиперкортицизма. Эти нарушения соответствуют синдрому Иценко-Кушинга.

    Альдостерома встречается несколько реже. Она выделяет в кровь альдостерон и другие минералокортикоиды. Такая опухоль приводит к развитию первичного гиперальдостеронизма (болезни Конна).

    Андростерома выделяет андрогены. Самый активный из них — тестостерон. У мужчин такая аденома вызывает усиление половых признаков. У мальчиков до пубертата опухоль провоцирует ранее половое развитие по изосексуальному типу. Появляются все вторичные мужские половые признаки.

    Кортикоэстрома синтезирует эстрогены. Если такая опухоль появляется у мужчины, то его тело приобретает женственные черты (феминизируется).

    Феохромоцитома выделяет дофамин, адреналин и норадреналин. Эта опухоль провоцирует развитие одной из самых тяжелых вторичных гипертоний.

    Аденомы без явной гормональной активности неактивные, не имеют существенных клинических проявлений. Но выявить функциональность у таких опухолей часто можно во время специальных проб.

    Синдром Иценко-Кушинга

    Патология нарушает обмен веществ, влияет на системное артериальное давление и работу всех органов и систем.

    Жалобы больных:

    • повышение массы тела;
    • появление стрий (растяжек) на коже;
    • головные боли;
    • пониженный фон настроения;
    • снижение мышечной силы;
    • сухость во рту;
    • учащенное мочеиспускание;
    • множественный кариес;
    • потливость;
    • угревая сыпь;
    • снижение сексуального влечения.

    У мужчин с первичным гиперкортицизмом наблюдается перераспределение жирового слоя. Толщина подкожной клетчатки уменьшается на руках и ногах. Жир преимущественно откладывается в области живота и груди. Кожа у таких пациентов при осмотре сухая, истонченная. На животе наблюдаются багровые широкие стрии. У больных находят артериальную гипертензию, повышенный сахар крови, признаки иммунодефицита.

    Болезнь Конна

    При первичном гиперальдостеронизме большинство жалоб связано с артериальной гипертензией.

    Пациентов беспокоят:

    • головная боль;
    • головокружение;
    • ухудшение памяти;
    • появление нервозности;
    • одышка;
    • боли в области сердца;
    • ухудшение зрения;
    • мышечная слабость.

    Болезнь Конна приводит к стойкому повышению системного артериального давления. Обычные схемы терапии при этом заболевании неэффективны. Даже у молодых пациентов быстро развиваются осложнения гипертонии. Поражаются органы-мишени: сердце, сосуды, почки, глазное дно.

    При осмотре у пациентов с альдостеромой выявляют стойкое повышение давления, снижение мышечной силы. В анализах фиксируются электролитные нарушения.

    Феохромоцитома

    Опухоль из мозгового слоя надпочечников проявляется выраженным подъемом давления. Гипертония обычно носит кризовый характер. Резкое повышение систолического и диастолического давления происходит на фоне провоцирующих факторов (стресс, перемена положения тела, физическая нагрузка).

    Во время криза наблюдают:

    • бледность кожи;
    • головокружение;
    • ухудшение зрения;
    • учащенный пульс;
    • потливость.

    Пациенты жалуются на сильную тревогу, нервозность.

    Андростерома у мужчин

    Аденома с секрецией андрогенов имеет мало симптомов у взрослых мужчин. Пациенты могут заметить некоторое усиление роста волос на лице и теле, повышение силы и выносливости.

    У мальчиков такая опухоль приводит к раннему физическому и половому развитию. Дети опережают своих сверстников в росте и мышечной силе. Отмечается высокий процент мышечной ткани в организме. Костный возраст также опережает норму. Из-за этого рано закрываются зоны роста в трубчатых костях.

    Половое созревание выражается в:

    • росте волос на лице и теле;
    • снижении тембра голоса;
    • увеличении размеров полового члена.

    В некоторых случаях в тестикулах может начаться сперматогенез.

    Кортикоэстрома у мужчин

    Кортикоэстрома производит женские гормоны, которые обычно у мужчин практически не выявляются. Такая опухоль приводит к феминизации. Выраженность процесса зависит от активности аденомы.

    Признаки феминизации:

    • двусторонняя гинекомастия;
    • перераспределения подкожно-жирового слоя на бедра и ягодицы;
    • уменьшение роста волос на лице и теле;
    • уменьшение объема тестикул;
    • гипотрофия полового члена;
    • снижение сексуального влечения;
    • импотенция.

    Если кортикоэстрома появляется у мальчика до пубертата, то нарушения выражаются в раннем половом развитии по гетеросексуальному типу. Мальчики опережают сверстников в росте и весе. У них повышается процент жировой ткани в организме. Часто появляется двусторонняя гинекомастия.

    Диагностика аденомы надпочечника

    Заболевание может быть выявлено случайно или при специальном обследовании. Если у пациента заподозрена аденома надпочечника, то его отправляют на диагностику в эндокринологический стационар. Также обследование может проводиться в условиях поликлиники.

    Для диагностики необходимы:

    • беседа с пациентом (или его родственниками);
    • анализ жалоб и анамнеза;
    • лабораторные исследования (гормоны, гликемия, липиды крови, электролиты);
    • визуализация надпочечников (УЗИ, томография);
    • пункция аденомы (по показаниям).

    При любой аденоме показано исследование:

    • кортизола (утренний, суточный ритм);
    • альдостерона;
    • калия;
    • ренина;
    • андрогенов;
    • эстрогенов;
    • метанефрина;
    • норметанефрина.

    Также часто требуется оценка адренокортикотропина (АКТГ), большая и малая пробы с дексаметазоном и т. п.

    Лечение доброкачественных опухолей надпочечника

    Если у больного найдена опухоль надпочечника с гормональной активностью, то ему показана операция. Удаление аденомы — основной и самый эффективный способ лечения.

    Если операция невозможна, то проводят симптоматическое лечение. Чаще всего требуется коррекция вторичного диабета, дислипидемии, снижение артериального давления.

    Если опухоль имеет размеры от 3 см в диаметре и не секретирует гормоны, то ее также желательно удалить. Известно, что такие новообразования могут озлокачествляться. Кроме того, крупные аденомы часто имеют скрытую функциональную активность. Со временем это может привести к манифестации гиперкортицизма, гиперальдостеронизма и т. д.

    Небольшие аденомы без гормональной активности можно вести консервативно. Пациенту требуется регулярно сдавать анализы крови и проходит томографию (УЗИ) надпочечников.

    Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий