Добавить в избранное
Лечение потнеции

Доброкачественная гиперплазия простаты

Причины и симптомы гиперплазии предстательной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

До сих пор точно неизвестны причины возникновения доброкачественной гиперплазии простаты, но предполагается, что это заболевание зависит от многих причин. Одной из причин считается повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы в тканях предстательной железы. Тестостерон в клетках простаты под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы превращается в наиболее активную форму — 5-альфа-дигидротестостерон. Связываясь с соответствующими рецепторами ядра, дигидротестостерон активирует отдельные его гены. В результате усиливается синтез веществ, который усиливает деление и созревание клеток паренхимы и стромы предстательной железы.

Еще одной причиной развития данного заболевания является изменение с возрастом соотношения андрогенов и эстрогенов в мужском организме.

загрузка...

В патологический процесс при формировании доброкачественной гиперплазии простаты вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, поэтому она может иметь аденоматозный (железистый), фиброзный (рубцовый) или миоматозный (мышечный) характер.

Симптомами гиперплазии простаты являются частое мочеиспускание, мочеиспускание по ночам, неотложные (повелительные) позывы к опорожнению, необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания, слабая струя мочи, прерывистость потока мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является довольно медленно прогрессирующим заболеванием. На начальных стадиях часто заболевание протекает бессимптомно. Со временем постепенно увеличивается предстательная железа, и усиливаются симптомы. Для гиперплазии характерно волнообразное течение, то есть симптомы, то усиливаются, то ослабевают даже без лечения. Ухудшение симптоматики может быть связано с такими факторами, как прием алкоголя, охлаждение, стрессы, обострение хронического простатита. Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от размера предстательной железы, но и от направления роста гиперплазии и от выраженности нарушения функции мочевого пузыря.

Выделяют 3 стадии развития гиперплазии. На первой стадии у мужчин наблюдается вялая струя мочи, учащенное мочеиспускание, которое сопровождается сильными позывами, особенно по ночам, а также некоторая затрудненность мочеиспускания. На второй стадии струя мочи очень вялая и истонченная. Примерно 50 мл мочи и более остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, поэтому появляется чувство неполного опорожнения. На этой стадии возникает острая задержка мочи и нарушение функции почек. Последняя стадия заболевания характеризуется возникновением так называемой парадоксальной ишурии. Из-за полного отсутствия мышечного тонуса в мочевом пузыре больной не может помочиться, но моча все время выделяется по каплям. Функция почек при этом нарушается все больше.

Диагностика и лечение гиперплазии предстательной железы

При подозрении на доброкачественную гиперплазию предстательной железы врач сначала должен провести общее обследование больного. После этого с помощью пальпации железы во время ректального исследования (через прямую кишку) он сможет определить степень увеличения предстательной железы. Кроме того, он еще обращает внимание на плотные узелки, которые свидетельствуют о злокачественной опухоли, и на болезненный участки, наличие которых является признаком инфекционного заболевания. Для оценки работы почек и для обнаружения рака предстательной железы проводят анализ крови. Для этого придется измерить содержание простатспецифического антигена (ПСА), незначительное повышение концентрации которого наблюдается у 30-50% мужчин с гиперплазией железы. Если количество этого вещества составляет более 5-6 нг/л, то потребуется провести дальнейшие обследования для подтверждения или исключения рака предстательной железы.

В некоторых случаях с помощью катетера врач измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Но чаще всего мужчине предлагают помочиться в урофлоуметр — устройство, которое измеряет скорость потока мочи. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) можно измерить величину предстательной железы, а также оно помогает определить, не является ли причиной данного состояния злокачественная опухоль. Иногда еще специалист вводит в уретру эндоскоп — гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент. Он определяет, не блокирует ли отток мочи какая-нибудь другая причина, не связанная с увеличением предстательной железы.

Для лечения гиперплазии применяют альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют мышцы вокруг выходного отверстия мочевого пузыря: Алфузозин, Теразозин, Тамсулозин и Доксазозин. Для уменьшения предстательной железы прописывают такое лекарство, как Проскар. Однако нужно учитывать, что состояние облегчается только через 3 месяца после начала приема лекарства. При более тяжелом проявлении гиперплазии, то есть когда инфицируется мочевыводящий путь, снижается функция почек или полностью блокируется отток мочи, то в этом случае потребуется дополнительное лечение. Инфекционные воспаления лечатся антибиотиками.

Самой распространенной считается трансуретральная резекция предстательной железы, то есть когда врач вставляет эндоскоп в уретру и удаляет часть предстательной железы. При этой процедуре не требуется хирургического разреза, но через некоторое время примерно у 5% мужчин обнаруживают недержание мочи той или иной степени. Иногда возникает необходимость в расширении уретры или новой трансуретральной резекции в течение 3 лет. Другие методы лечения гиперплазии подразумевают использование микроволнового нагревающего элемента, с помощью которого можно уменьшить количество ткани предстательной железы. Также применяются и хирургические операции с удалением аденомы через мочевой пузырь. Каждая из этих процедур имеет свои показания, и выбор одной из них обязательно должен согласовываться с пациентом.

Патологии предстательной железы объединяют группу заболеваний, характеризующихся развитием изменений в тканях простаты у представителей мужского пола, преимущественно среднего и пожилого возраста. Риск развития доброкачественных (аденома) и злокачественных (карцинома) опухолей возрастает с возрастом.

Основное отличие доброкачественного новообразования от злокачественного заключается в локализации поражения исключительно в пределах предстательной железы, в то время как злокачественные изменения затрагивают близлежащие органы и образуют метастазы. На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос, может ли аденома простаты перерасти в рак.

Причины развития изменений в простате

Причины развития таких заболеваний, как аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и карцинома простаты (рак) до сих пор до конца не изучены. Работу предстательной железы регулируют эндокринная и нейрогенная системы, постоянно пребывающие под воздействием гормонов, вырабатываемых яичками, гипофизом и корой надпочечников.

Интенсивность выработки этих гормонов находится под контролем аутокринных и паракринных факторов и гипоталамуса, именно они регулируют все процессы деления, дифференцировки и окончательного формирования клеток предстательной железы.

Продукция гормонов в мужском организме носит волнообразный характер и зависит от количества тестостерона, который под воздействием фермента 5-α-редуктазы превращается в дигидротестостерон. Последний, являясь активной формой мужского полового гормона, проникает в ядро клетки и запускает процесс деления.

Принимая во внимание, что раковые клетки наряду со здоровыми, обладают равной чувствительностью к тестостерону, можно сделать вывод, что характер изменений (доброкачественный или злокачественный) зависит от дифференцировки клеток простаты.

Предраковая стадия

Несмотря на то что риск перехода ДГПЖ в рак простаты минимален, существует определенная форма клеточных изменений, называемых предраковой. В связи с достаточно поздней диагностикой злокачественных изменений простаты, связанной с отсутствием симптомов или длительным самолечением пациента, нельзя утверждать, является ли данная форма самостоятельным видом клеток или предраковую форму приобретают претерпевшие изменения нормальные ткани простаты.

Как правило, предраковая форма, при определенных условиях, переходит в рак. Однако, ее своевременное обнаружение существенно увеличивает шансы на полное выздоровление. К предраковым формам новообразований относят:

  1. Атипическая гиперплазия простаты (АГПЖ). Факультативное предраковое состояние, которое довольно долгое время может находиться в неактивной стадии и лишь при определенных условиях переходит в рак;
  2. Интраэпителиальная неоплазия простаты (ИНПЖ). Облигатное предраковое состояние, неизбежно переходящее в злокачественную форму.

Симптомы

Несмотря на то что течение ДГПЖ и карциномы предстательной железы имеет существенные отличия, симптомы этих заболеваний имеют определенное сходство. В основном это обусловлено анатомическим расположением предстательной железы, которая, увеличиваясь, деформирует мочеиспускательный канал, вызывая расстройство мочеиспускания.

Дизуретические явления, сопровождающие гипертрофические изменения в простате можно классифицировать следующим образом:

  1. Ирритативные признаки — режущие и спастические боли в паху или промежности, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  2. Обструктивные признаки — прерывистая струя, длительное затрудненное мочеиспускание, необходимость напряжения мышц живота при попытках полного опорожнения мочевого пузыря.

Другими словами, рак простаты довольно длительное время не вызывает никаких симптомов, в то время как аденома в большей или меньшей степени вызывает вышеперечисленные нарушения. Как правило, дизуретические явления при раке предстательной железы проявляются на стадии интенсивного разрастания опухоли и появления метастазов и часто сопровождаются ломотой в тазовых костях.

Диагностика

Диагностика рака простаты требует дифференцированного подхода, для исключения вероятности наличия других заболеваний:

  • ДГПЖ;
  • гранулематозный хронический простатит;
  • склеротические изменения предстательной железы;
  • туберкулезное поражение простаты.

Все вышеперечисленные заболевания характеризуются формированием очагов уплотнения в тканях простаты, легко обнаруживаемых при пальцевом обследовании через прямую кишку. Основными диагностическими методами, применяемыми для диагностики заболеваний простаты, являются:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • трансректальное УЗИ (ТРУЗИ);
  • МРТ;
  • рентгенологические методы исследования;
  • анализ на определение уровня ПСА в крови;
  • биопсия простаты.

Роль ПСА в диагностике

Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый тканями простаты, основной функцией которого является разжижение эякулята. В норме этот белок лишь в незначительном количестве проникает в кровоток, остальная часть поступает в секрет предстательной железы и эякулят.

В связи с тем, что антиген продуцируется в равной мере здоровыми и раковыми клетками простаты, повышение его уровня в крови всегда связано с ее гипертрофическими изменениями:

  • при ДГПЖ происходит увеличение размеров простаты, и соответственно количества клеток, продуцирующих ПСА;
  • при злокачественных новообразованиях, выработка повышается в связи с продукцией антигена раковыми клетками и за счет разрушения структуры здоровых клеток, растущей опухолью.

В крови ПСА находится в трех формах:

  • свободный;
  • связанный с белком антихимотрипсином;
  • связанный с белком макроглобулином.

Сумма всех форм антигена, определяемых в лабораторных условиях, называется общий ПСА.

Таблица: Допустимые возрастные изменения концентрации общего ПСА в крови

Возраст

Уровень ПСА (нг/мл)

До 50 лет

До 2,5

До 60 лет

До 3,5

До 70 лет

До 4,5

Свыше 70 лет

До 6,5

Значения ПСА от 6,5 до 10 нг/мл называют «серой зоной», так как этот показатель не является однозначным и требует уточнения. При превышении значения свыше 10 нг/мл необходимо провести биопсию тканей простаты.

В связи с тем, что для раковых клеток свойственно вырабатывать антиген, связанный с белками, для дифференцировки ДГПЖ и рака предстательной железы, используют формулу:

Свободный ПСА / Общий ПСА = более 15%

Если результат составляет менее 15%, следует подозревать наличие злокачественного новообразования.

В расчетах также можно учитывать влияние аденомы простаты на уровень ПСА. Для этого используют следующую формулу:

Общий ПСА / объем простаты = менее 0,15 нг/мл/см3

Превышение указанного значения свидетельствует о наличии раковой опухоли, а не аденомы предстательной железы.

Определение уровня ПСА не только свидетельствует о развивающихся изменениях в предстательной железе. Не менее эффективно применение анализа ПСА для оценки результативности проводимого лечения.

Лечение

Лечение ДГПЖ сводится к восстановлению нормальной функции мочевого пузыря и уретры. С этой целью применяют медикаментозные средства, направленные:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. На восстановление мочеиспускания. В этом случае применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру уретры и мышечную ткань предстательной железы (Теразонин, Доксазозин, Тамсулозин);
  2. На подавление роста железистой ткани. Такой эффект достигают за счет применения препаратов, препятствующих образованию дигидротестостерона из тестостерона (Простерид, Дутастерид).

Аналогичные результаты достигают путем применения безоперационных методов восстановления мочеиспускания. Они направлены на искусственное расширение простатического фрагмента уретрального канала и включают в себя:

  • установку стента;
  • расширение уретры с помощью раздувающегося баллона (баллонная дилатация);
  • высокоинтенсивное ультразвуковое воздействие;
  • криодеструкция (вымораживание аденомы);
  • трансуретральная тонкоигольная абляция.

Хирургические методы коррекции размеров аденомы заключаются в проведении полостных и трансуретральных операций, направленных на частичное или полное удаление гиперплазированной ткани.

Основной принцип лечения карциномы предстательной железы, который в корне отличается от тактики лечения аденомы, заключается в радикальном удалении простаты (простатэктомии) или лучевой терапии. Оба метода одинаково эффективны и выбор в пользу одного из них производится исходя из возраста больного, его физического состояния и, соответственно, возможности благополучно перенести общий наркоз.

Ультразвуковую абляцию применяют в зависимости от стадии рака как основное лечение (при первичной форме рака) или как местную терапию при рецидивирующих формах. Операция проводится под спинальной анестезией, с помощью трансректального аппликатора, позволяющего наводить ультразвуковые лучи на заданную точку. В процессе воздействия происходит нагревание (до 90 ºС) и разрушение тканей.

Тактика лечения рака простаты зависит от стадии и формы заболевания, а также от результативности проводимого на первых этапах лечения. Прогноз на излечение при аденоме предстательной железы, безусловно, благоприятный.

Эффективность лечения злокачественного новообразования, в первую очередь, зависит от своевременности, то есть, чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов достигнуть полной ремиссии. Адекватная терапия на ранних стадиях болезни позволяет ставить условно благоприятный прогноз, с полным восстановлением трудоспособности. На поздних стадиях заболевание в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Обращаясь к медицинским объявлениям в духе «АДЕНОМА ПРОСТАТЫ ЛЕЧЕНИЕ», большинство задается только главными жизненными вопросами проблемы «возможно ли лечение без операции?» и «какие виды оперативного вмешательства наиболее щадящие и безболезненные, если они необходимы?»

Прежде, чем рассмотреть пути лечения, следует обратиться к анатомической справке, которая гласит, что настоящее заболевание (по латыни adenoma prostatae) —доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Это означает, что имеем мы дело с доброкачественным (по счастью) новообразованием, которое развивается на почве стромального компонента простаты или ее железистого эпителия.

Результатом данного процесса новообразования становится появление небольших узелков (одного или нескольких), которые (при своем постепенном росте) постепенно начинают сдавливать мочеиспускательный канал. А следствием этого становится нарушение мочеиспускания.

Лечение аденомы простаты (ДГПЖ) не представляет из себя значительной проблемы благодаря тому, что опухоль характеризуется доброкачественным типом роста, то есть без метастазирования.

Последнее отличает ее коренным образом от рака предстательной железы, при котором главным ориентиром появления злокачественного перерождения выступает изменения уровня простатического антигена.

Эпидемиология

Согласно статистике, с проблемой ДГПЖ сталкивается половина мужчин в возрасте от 50 лет. Разумеется, в редких случаях это заболевание может возникать и в более молодые годы, однако, риск увеличивается именно с увеличением возраста, достигая показателя 85 % среди мужчин.

Только у примерно 20 % в пожилом и старческом возрасте имеют вместо ДГПЖ лишь увеличение железы (с разно выраженной степенью ее атрофии). Итак, если получается, что ДГПЖ — самое распространенное урологическое заболевание, то как вылечить аденому простаты?

Лечение

Следует сразу отметить, что, несмотря на все известные методы лечения аденомы простаты, практически единственным позволяющим избавить человека от этой проблемы является операция.

Но на начальных стадиях заболевания и при условии, что хирургическое вмешательство абсолютно противопоказано, может применяться лекарственная терапия. Ее целью является уменьшение прогрессирующих симптомов заболевания.

Несмотря на обилие таких методов и активной рекламы, они не смогли завоевать большой популярности из-за, в основном, довольно низкой своей эффективности или дороговизны. Рассмотрим же основные из перечисленных методов.

[sam id=»11″ name=»AD-prost-chay-0408″ codes=»true»]

Оперативный метод

Раньше ДГПЖ умели лечить только оперативно, с помощью хирургического вмешательства. Согласно данному подходу, врач в поликлинике, встречая пациента с аденомой небольших размеров, велел ему ожидать (ничего не предпринимая), пока она не вырастет до подходящих размеров и не оформится в капсульный вид, подходящий для оперативного удаления.

Сегодня к такому методу прибегают, в основном, только в тяжелых случаях. Сам же тип хирургического вмешательства состоит в иссечении аденомы по одному из принципов:

  • открытый тип вмешательства — доступ к аденоме сквозь стенку мочевого пузыря, он является наиболее травматичным (поэтому его используют только в запущенных случаях), зато обеспечивает полноценное излечение;
  • малоинвазивный тип операции — обеспечение хирургического вмешательства в минимальном объеме — с проникновением сквозь мочеиспускательный канал, без использования разреза, но с применением видеоэндоскопической техники наиболее современного типа.

Вместе с тем, у подобного заурядного, в сущности, оперативного вмешательства может оказаться и значительное количество побочных эффектов.

На первом месте здесь большая кровопотеря (при отсутствии возможности использования лазерного инструментария и малоинвазивного доступа ), с которой связан риск инфаркта, а также возможное наступление эректильной дисфункции, недержания мочи и т.п..

Те или иные осложнения случаются только в 20% всех случаев, но все же это значительный процент риска. Кроме того, у пациентов нестарого возраста аденома способна вырастать повторно, несмотря на успешность операции.

Итак, в силу названных причин, самая последняя из современных урологических тенденций — считать аденому заболеванием неоперативного характера.

Неоперативные методы

Многие годы считалось (да и сейчас этот метод остается основным по ряду причин), что излечение данного распространенного заболевания возможно лишь с путем хирургического вмешательства. — Операция дает возможность надежно избавить от передавливания мочевыводящие пути.

Однако каждому известно, что любая, пусть даже самая простая операция, способна давать осложнения. Чрезвычайно редки, но вместе с тем известны даже случаи летальных исходов после удаления ДГПЖ. Поэтому медицинская наука и не прекращает поиск альтернативных оперативному, методов лечения аденомы.

Попытки лечения медикаментозными препаратами предпринимались большим количеством научных светил, но ни одно из известных лекарств не отличалось эффективностью. Самое современное медикаментозное лечение более действенно, поэтому начинает привлекать интерес.

По справедливому замечанию известного хирурга В. В. Лемешева, лучшей операцией считается та, которую удалось не делать. Он, кстати, является и урологом, ставшим во главе разработки безоперационного лечения.

Сутью разработанной им системы стало достижение уменьшения объема аденомы (и расширения шейки мочевого пузыря) с помощью медикаментов. В результате также происходит расширение и самого простатического отдела мочеиспускательного канала.

Метод Лемешева традиционно стал использоваться для устранения аденом I стадии, а также уменьшения находящихся во II стадии до той степени, чтобы было возможно избежать операции.

В каждом из случаев, пациент получает индивидуально для него разработанный курс, в котором учтено большое количество разного рода факторов. Особую привлекательность данному методу придает то, что подобный тип лечения не предполагает нахождения пациента в стационарных условиях.

Ему достаточно лишь приходить на прием каждую неделю.

Абсолютным фактом, как при использовании данного метода, так и других щадящих, является то, что обращение на ранних стадиях заболевания, обеспечивает значительно лучшие шансы на то, чтобы обойтись без операции, а также избежать ряда проблем.

Радиочастотная термотерапия

Помимо вышеперечисленных, стремительно завоевывает пьедестал популярности в мировой медицинской практике еже один из способов лечения аденомы простаты —радиочастотная термотерапия, направленная на предстательную железу, которая основана на применении микроволнового воздействия на ткани.

  1. Данная процедура позволяет блокировать системы клеток, которые оказывают влияние на развитие аденомы.
  2. Проводит ее нижеприведенным образом: в район предстательной железы больного закрепляется электрод, посредством которого производится тепловое микроволновое воздействие, направленное на те участки простаты, которые подлежат удалению.
  3. Терапия длится всего на протяжении одного часа. Она воспринимается настолько легко, что после проведенной процедуры, пациент спокойно может отправляться домой и вести свой привычный образ жизни.

Не удивительно, что среди методов лечения аденомы простаты при всей простоте и щадящей мягкости процедурного воздействия (особенно, если сравнивать с оперативным вмешательством), этот новый подход завоевал позиции одного из ведущих в зарубежной современной урологической практике.

Однако в нашей стране пока не имеется аппаратов, необходимых для проведения указанных процедур. Поэтому, такой формат лечения российским пациентам доступен лишь при самостоятельном выезде в Соединенные Штаты Америки или Израиль, где процедура им обойдется примерно в 1200 долларов.

Тем же, кто не может позволить себе подобного, отечественная бесплатная медицина готова предложить терапевтический медикаментозный комплекс для лёгких стадий ДГПЖ.

.

[sam id=»11″ name=»AD-prost-chay-0408″ codes=»true»]

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий