Добавить в избранное
Лечение потнеции

Диффузные изменения простаты

Причины

Кальцинаты в предстательной железе имеют полифакторный механизм развития. Причины развития:

  • Хроническое воспаление простаты. Организм стремится ограничить очаги воспаления защитной оболочкой. В результате на воспалительную оболочку оседают кристаллы кальция, формируя микрокальцинаты, имеющие множественный или одиночный характер.
  • Недостаточная физическая активность. Малоподвижный образ жизни приводит к застою крови в простате, вызывая образование петрификатов.
  • Нерегулярность половой жизни. Застой секрета простаты приводит к образованию большого количества амилоидных телец, на поверхности которых осаждаются соли кальция, формируя кальцификаты. Застойные процессы вызывают нарушение свойств секрета предстательной железы: снижение концентрации в нем лимонной кислоты. Нарушение кислотности и снижение количества цитратов приводят к увеличению концентрации солей и выпадению кристаллов кальция.
  • Погрешности питания. Отложение петрификатов — последствие употребления большого количества алкоголя, жирной и жареной пищи.

Указанные причины приводят к формированию первичных (истинных) петрификатов простаты. Вторичные кальцинаты образуются в результате постоянного заброса мочи в протоки простаты, чего не происходит в норме. Рефлюкс происходит из-за нарушения работы гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Камнеобразование встречается чаще у мужчин после 45 лет. Камни простаты могут располагаться в ацинусах или дивертикулах, имеющих сообщение с полостью уретры. 

Признаки и симптомы

Возможны два варианта течения заболевания простаты: бессимптомное или имеющее клиническую симптоматику. Преобладает первый вариант. Камни в простате длительное время не беспокоят человека и обнаруживаются случайно в качестве диагностической находки во время выполнения ультразвукового исследования предстательной железы. Вероятные жалобы:

  • Болевой синдром.
  • Нарушение мочеиспускания.
  • Патологические примеси в сперме, моче.

Патологические примеси в моче и сперме чаще появляются после езды на машине, тряски, бега. Причиной являются травмирование полостей простаты и повреждения стенки сосудов предстательной железы острыми краями кальцината. Нарушения мочеиспускания при изолированных кальцинатах встречаются нечасто. Симптом распространен у мужчин, страдающих простатитом, аденомой, инфекциями мочеполового аппарата.

Диагностика

При подозрении на образование камней простаты пациенту рекомендуется провести обследование. Диагностика включает проведение ультразвукового исследования. Кальцинаты видны на УЗИ как гиперэхогенные включения в тканях предстательной железы. При сопутствующем воспалительном процессе ультразвуковое исследование позволит выявить диффузные изменения простаты, деформацию, признаки дисфункции, воспаления, наличия камней органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).

Диагностика включает выявление причин развития кальцинатов. Мужчине рекомендуются анализ на инфекции, передающиеся половым путем, общий анализ крови и мочи. По показаниям делают мазки из уретры. Конкременты простаты могут выявляться путем рентгенографии, но в настоящее время метод используется мало. При подозрении на онкологический процесс (рак) в железе рекомендуется проведение пункции простаты.

Как лечить

Тактика лечения камней простаты зависит от симптоматики, факторов риска, возраста, сопутствующих заболеваний мужчины. При отсутствии симптоматики, небольших размерах камней простаты врачи рекомендуют выжидательную тактику и терапию сопутствующих заболеваний, приведших к образованию конкрементов. Избавиться от камней простаты можно:

  • Консервативными способами.
  • Дроблением.
  • Проведением операции.

Консервативное лечение показано при мелких конкрементах простаты, не беспокоящих мужчину. Препаратовы растворяющие образовавшиеся кальцинаты железы, не существуют. Мужчинам назначают лекарства, устраняющие воспалительный процесс в простате, облегчающие отток мочи. Антибиотики показаны при наличии выраженного бактериального воспалительного компонента.

Параллельно рекомендуют симптоматическую терапию. Для устранения болевого синдрома рекомендуют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Снять спазм помогут спазмолитики. Внимание: пальцевой массаж железы при конкрементах противопоказан.

 Удаление

Дробление камней рекомендуется при небольших конкрементах. Процедура производится лазером или ультразвуком. Под их действием небольшие камни предстательной железы раздалбливаются и самостоятельно выводятся с мочой. Недостатком служат возможный болевой синдром, сопровождающий выделение микролитов, повреждение окружающих тканей простаты фрагментами и кровотечение. Отмечена неэффективность дробления при больших размерах конкрементов. Минусом способа считается отсутствие 100% гарантии рецидива болезни. В результате дробления небольшие частицы остаются в тканях железы, на них откладываются соли и камни в простате появляются снова.

рисунок наличия кальцинатов в простате

Радикальным способом лечения служит оперативное удаление железы и кальцинатов. Варианты хирургической коррекции:

  • Полостная операция. Удаление конкрементов и простаты (простатэктомия) проводят через переднюю брюшную стенку. Травматичный способ, проводимый при кальцинатах в исключительных случаях.
  • Трансуретральная резекция. Относится к низкотравматичным способам оперативного лечения (удаления конкрементов). Операция проводится через уретру путем введения лапароскопа. Врач с помощью специального наконечника на лапароскопе измельчает ткани, затем они выводятся наружу отсосом. В завершение резекции ткани прижигаются для снижения риска кровотечения.
  • Лапароскопическое удаление. Кальцинаты и железа удаляются с помощью лапароскопа, части которого вводятся через переднюю брюшную стенку.

Лечение при кальцинатах обязательно включает немедикаментозную коррекцию. Мужчине рекомендуется пересмотреть рацион, избавиться от вредных привычек, заняться спортом. В обязательном порядке нужно проводить лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, и в дальнейшем избегать повторного заражения. Рекомендуется ведение активной сексуальной жизни.

Народные средства

В домашних условиях можно попробовать лечить кальцинаты народными средствами. Популярные рецепты:

  • Настой шиповника. Для приготовления используют корневище шиповника.
  • Настой из бересты – коры березы с лимонным соком.
  • Травяной сбор: растительное сырье адониса, сныти, подмаренника.

Народная медицина не дает гарантии излечения от кальцинатов. Применять советы нужно после предварительной консультации специалиста. Только врач определит правильный способ лечения и подскажет эффективную методику терапии кальцинатов простаты.

Здоровый образ жизни – залог отсутствия кальцинатов. Если процесс уже завершился, то тактику лечения определит врач. Заболевание протекает доброкачественно и без осложняющей патологии на продолжительность жизни мужчины не влияет.

Диффузные изменения в предстательной железе: о чем они свидетельствуют

Патологические процессы, происходящие в предстательной железе, могут быть различными. Отечность, гипертрофия, увеличение простаты – вот лишь несколько симптомов подобных изменений. Что такое диффузные изменение простаты, и что следует предпринять пациентам в данном случае?

Диффузные изменения: что это такое?

Увеличение простаты в следствии диффузных измененийДля начала следует уточнить, что подобное понятие пациент скорее всего слышит во время проведения ультразвукового исследования. На узи специалист видит картинку предстательной железы, которая в данном случае отличается от нормы, и в заключении пишет «признаки диффузных изменений простаты». Что же это такое – диффузные изменения предстательной железы?

Речь идет о том, что изменена тканевая структура паренхимы органа. Паренхима предстательной железы – медицинский термин, подразумевающий под собой совокупность всех составляющих простату клеток. В норме этот орган имеет мышечно-железистое строение. Даже небольшие отклонения в его работе изменяют состав клеток и тканей. Так и образуются диффузные изменения в предстательной железе, которые означают под собой необходимость скорого обращения к врачу.

Говорит ли это о нарушении нормального функционирования органа? Далеко не всегда. Не все пациенты чувствуют те или иные симптомы, ведь многие заболевания протекают в латентной форме. Лишь когда эти нарушения влекут за собой невозможность вести привычную активную жизнь, мужчина обращается к врачу.

Диффузные изменения простаты – это не диагноз, а симптом!

Почему происходят диффузные изменения простаты

Причин такого состояния несколько, и в каждом конкретном случае уролог должен тщательно оценить клиническую картину и результаты анализов прежде, чем вынести вердикт. Итак, причины изменения паренхимы предстательной железы следующие:

  1. Воспаление. Эта причина появления диффузных изменений наиболее частая. Воспаление не всегда появляется вследствие заражения венерическими заболеваниями, как думают многие мужчины. Оно может образоваться из-за проникновения в простату обычной кишечной палочки, которая попала сюда из толстого кишечника, конечно, если в организме создались для этого идеальные условия – нарушение стула, колит, раздражение кишечника вследствие острой еды и т.д.
  2. Новообразования. Речь идет как о доброкачественной гиперплазии, которая подразумевает под собой аденомы простаты, так и онкологических процессах.
  3. Травмы. Если пациент получил удар в область паха, это отражается и на тканях предстательной железы. Сильное сдавливание может привести к негативным и даже необратимым последствиям.

Виды диффузных изменений простаты

Железа не всегда перерождается в один-единственный тип клеток. При разных заболеваниях диффузные изменения паренхимы простаты могут быть различны. Специалист может назвать несколько видов:

  1. Атрофия, или истощение, паренхимы простаты.
  2. Гипоплазия, когда происходит патологическое развитие органа.
  3. Структурные изменения тканей простаты, близкие к раковым процессам.

Как диагностируются диффузные изменения в простате

Основной метод, позволяющий быстро и точно оценить состояние органа пациента, – УЗИ. На что специалист должен обратить внимание, и на какие мысли его должны натолкнуть отклонения от нормы?

Форма и структура при диффузных изменениях простаты

параметры

норма

Отклонения от нормы

Возможный диагноз

Объем простаты. Измеряется по трем показателям (длина, ширина и высота), однако именно объем позволяет судить о размерах органа. 25 куб.см. Уменьшение размера предстательной железы (объем менее 25 куб.см.) Атрофия простаты
Форма Симметричная Асимметрия Различен, в зависимости от сопутствующих факторов.
Структура Однородная во всех долях предстательной железы Неоднородная структура Отек, кальцинаты, фиброз. На основании данных иных диагностических методов врач может заподозрить даже происходящие онкологические процессы в предстательной железе.
Эхогенность Средняя, мелкозернистая Пониженная эхогенность Острый простатит
Повышенная эхогенность Хронический простатит
Отделение капсулы Отделена от всей железы эхоплотностью Равная эхогенность капсулы и железы Сращивание, спаечный процесс, чаще – в результате длительного воспаления.

Как лечить диффузные изменения простатыКак лечат диффузные изменения предстательной железы

Собственно, лечения требуют не изменения, а те заболевания, которые имеются у пациента. Терапевтические методы зависят от диагноза пациента:

  1. Киста в предстательной железе. В подавляющем большинстве случаев от нее избавляются хирургическим методом. Прием медикаментозных препаратов с целью рассасывания узловых кист помогает в крайне редких случаях.
  2. Воспалительные процессы в простате. У пациента могут быть как очаговые изменения в предстательной железе, когда патогены локализовались в отдельной зоне органа, так и общие, когда воспалительный процесс затронул всю простату.
  3. Кальцинаты. От кальцинатов избавляются разными методами, в зависимости от места их локализации и размеров таких камней. Кальцинаты дробят лазером или ультразвуком, рассасывают во время проведения процедуры электрофореза. Если образования достаточно большие, то более правильным решением будет хирургическое лечение, то есть избавиться от них оперативно.
  4. Аденома простаты. Сначала врач медикаментами способствует восстановлению функций мочеполовых органов (предстательной железы, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря), а затем смотрит на состояние простаты. Иногда гиперплазия предстательной железы в больших масштабах затрагивает орган. Это мешает мужчине вести активную жизнь, и бороться с состоянием препаратами не всегда возможно. Такие зоны с патологией предстательной железы удаляют на операции. Иногда имеет смысл ничего не делать, а выжидать и контролировать состояние органа. Если он стабилен, а болезнь не имеет признаков прогрессирования, то никаких дополнительных действий по отношению к органу не требуется. Конечно, во время выжидательной тактики лечения пациент должен поменять свой образ жизни и придерживаться рекомендаций врача.
  5. Злокачественные новообразования в простате. Современное лечение онкологии – это гормональная терапия, лучевое облучение и химиотерапия. В каждом конкретном случае врач решит, какой метод лучше использовать. Сложность заключается в том, что гарантировать полное выздоровление нельзя. Даже оперативное удаление злокачественного новообразования в простате не говорит о том, что пациент может оставить онкологические проблемы в прошлом. Рецидивы при таких заболеваниях нередки, а значит, пациент будет наблюдаться у проктолога и онколога всю жизнь.

Всегда ли диффузные изменения простаты влекут за собой проблемы?

Итак, с тем, что такое диффузные изменения предстательной железы, все более-менее понятно. Но всегда ли их наличие говорит о заболевании мужчины? Нет, в некоторых случаях структура предстательной железы изменяется без происходящих в ней патологических процессов. Иными словами, это всего лишь физиологические особенности конкретного пациента. Однако такие ситуации случаются крайне редко, и надеяться на подобный шанс не стоит. Пациентам с подобными физиологическими особенностями тканей органа следует уведомить уролога об этом, и лечения такое состояние простаты не требует.

Что такое ДГПЖ 1 степени – определение и методы лечения

Заболевания предстательной железы – довольно распространенная проблема со здоровьем у мужчин, особенно в пожилом возрасте. Одной из таких патологий является гиперплазия простаты. Что это такое? Это узловое разрастание тканей указанного органа, приводящее к увеличению его размеров и сдавливанию мочеиспускательного канала. Этот процесс затрагивает 90% мужчин в пожилом и старческом возрасте, так как он обусловлен процессами старения простаты и воздействием мужских половых гормонов. В последние годы указанное заболевание стало встречаться и в более молодом возрасте, что можно объяснить неблагоприятной экологической обстановкой, нездоровым образом жизни, вредными привычками.

Причины возникновения

Чтобы понять, что такое гиперплазия предстательной железы(ГПЖ), нужно разобраться, почему она возникает. Точного ответа на этот вопрос современная медицина дать не может. Существует множество гипотез, подтвержденных различными исследованиями, но, ни одна из них не может однозначно выявить источник возникновения обсуждаемой патологии.

Достоверным фактом считается причастность мужских половых гормонов и возрастных изменений организма в целом, и простаты, в частности. Тестостерон, вырабатываемый яичками, попадая в простату, превращается в более активную форму дигидротестостерон. Указанный гормон с годами стимулирует образование ростового фактора в органе, что способствует нарушению баланса между образованием новых клеток и гибелью старых. Этот процесс приводит к постепенному увеличению размеров простаты. Чем дольше живет мужчина, тем дальше идет прогрессирование роста числа клеток в тканях железы. Само по себе разрастание тканей не представляет опасности для мужичины. Но возникающее вследствие этого сдавливание уретры и все вытекающие симптомы, существенно ухудшают качество жизни мужчин.

гиперплазия предстательной железы что это такое

Не последнюю роль в возникновении ДГПЖ играют возрастные изменения гормонального фона мужчины, при которых происходит снижение уровня андрогенов (мужских гормонов) и повышение содержания эстрогенов (женских гормонов, в небольшом количестве содержащихся в норме и у мужчин).

Факторы риска возникновения ДГПЖ 1 степени

Основными факторами риска являются старение и наличие гормона тестостерона (то есть, это процесс для мужчин в возрасте практически неизбежен).

К дополнительным факторам риска можно отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • наличие сахарного диабета, гипертонической болезни;
  • ожирение;
  • неправильное питание, вредные привычки;
  • гормональный дисбаланс (в соотношении тестостерона и эстрогена);
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы заболевания

Гиперплазия простаты не всегда проявляется наличием характерных признаков. Они появляются лишь тогда, когда железа достигает значительных размеров и происходит обструкция (затруднение прохождения) мочеиспускательного канала. Вследствие этого и возникают различные неприятные симптомы заболевания, которые делят на 2 группы. К первой относят признаки наполнения:

  • высокая частота мочеиспусканий днем и ночью (никтурия);
  • частые императивные (неотложные) позывы к мочевыделению;
  • недержание и неудерживание мочи при переполнении уринозного пузыря.

Вторая группа включает признаки опорожнения (обструктивные):

  • вялая струя мочи при мочеиспускании;
  • прерывание потока мочи в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • затруднение начала процесса мочевыделения;
  • чувство неполноты опорожнения уринозного пузыря;
  • выделение мочи каплями в конце акта мочевыделения;
  • напряжение мышц брюшной стенки для начала процесса мочеиспускания.

В зависимости от степени поражения органа, различают несколько стадий ДГПЖ:

1 стадия – ярко выраженные симптомы отсутствуют. Наблюдаются незначительные проблемы с задержкой мочеиспускания.

2 стадия – нарушение мочеиспускания более заметно. В мочевом пузыре остается до 50 мл мочи, возникает чувство неопорожненного мочевого пузыря.

3 стадия – мочевыводящий канал сдавливается, происходит застой мочи в мочевом пузыре. Ка следствие – развиваются симптомы почечной недостаточности.

Развитие болезни

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени считается медленно прогрессирующим заболеванием. Рост размеров органа происходит с небольшой интенсивностью, и симптомы болезни возникают на поздних стадиях и не всегда имеют выраженный характер. В 30% случаев признаки заболевания регрессируют самостоятельно, в 40% – прогрессирование замедлятся и болезнь остается на одном уровне. У остальных пациентов происходит постепенное усугубление возникшего заболевания. При этом к основным симптомам со временем присоединяются различные осложнения.

гиперплазия простаты причины

К ним относятся:

  • инфицирование мочеполовых органов;
  • развитие дивертикулов мочевого пузыря (участков растяжения мышц органа);
  • заброс мочи в мочеточники из уринального пузыря и возникновение их асептического воспаления;
  • задержка мочи (острая и хроническая);
  • появление следов крови в моче;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • расширение лоханочной системы почек (гидронефроз);
  • появление камней в мочевом пузыре.

Диагностические методы заболевания

При возникновении у мужчины характерных жалоб и обращении его к урологу, врач проводит необходимый осмотр и назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

В план осмотра при подозрении на возникновение гиперплазии предстательной железы входит:

  • пальцевое ректальное исследование, оценивающее форму, размеры, консистенцию, наличие болей в простате;
  • сбор жалоб мужчины.

Необходима консультация невролога, так как некоторые заболевания нервной системы дают симптомы, схожие с ДГПЖ 1 степени. Особенного внимания требует оценка тонуса анального сфинктера и бульбокавернозного рефлекса.

Инструментальные исследования проводятся с целью уточнения диагноза и оценки степени выраженности болезни. Обычно они используются в сложных случаях, когда более простых диагностических манипуляций недостаточно, и для принятия решения о необходимости проведения операции. В их список включают:

  • урофлуометрия, имеющая несколько методик и проводимая специальными аппаратами со встроенными компьютерами, оценивающими скорость потока мочи;
  • трансрекатальное (через прямую кишку) и трансабдоминальное (через брюшную полость) ультразвуковое исследование (первый способ позволяет определить структуру и размеры простаты, второй – объем мочевого пузыря и остаточной мочи в нем, размер и объем предстательной железы, наличие камней, выпячиваний, опухолей уринозного пузыря, толщину его мышечного слоя, наличие повреждений почек и мочеточников);
  • рентгенологические методы, применяемые при возникновении инфекции, появления камней в почках, мочевом пузыре, дивертикулов (расширенных мышечных «мешков») в последнем органе, крови в моче, проведенных ранее операций;

Лабораторные исследования, проводимые в рамках диагностики ДГПЖ 1 степени, включают:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин);
  • анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген), повышающийся при простатите, доброкачественной и злокачественной гиперплазии простаты. Данный метод исследования требует внимательной оценки, так как ПСА повышается после различных воздействий на железу и приема некоторых лекарственных средств.

гиперплазия предстательной железы диагностика и лечение

Лечение заболевания

В терапии гиперплазии предстательной железы используют хирургические и лекарственные методы. Медикаментозное лечение осуществляется тремя основными группами препаратов:

  • альфа-адреноблоакторы;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
  • растительные средства.

Первая группа лекарств расслабляет мышцы мочеиспускательного канала и простаты, улучшая прохождение мочи. Разработанные изначально для лечения гипертонической болезни, альфа-адреноблокаторы могут влиять на сердечнососудистую систему (вызывать головокружение, обмороки, головную боль вследствие снижения артериального давления). Также они могут стать причиной попадания спермы в мочевой пузырь (ретроградной эякуляции) и отсутствия семяизвержения.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, фермента, превращающего тестостерон в дигидротестостерон в простате, способны эффективно уменьшать размер указанного органа. Данная группа представлена лишь одним лекарственным средством – финастеридом. Его применяют при лечении простаты очень больших размеров. Побочные эффекты выражаются в снижении полового влечения, ухудшения потенции, возможно развитие гинекомастии (увеличения грудных желез).

Препараты натурального происхождения имеют большой плюс, заключающийся в почти полной безопасности их применения. Самыми распространенными растениями, применяемыми в терапии гиперплазии простаты, являются африканская слива и вееролистная пальма. Экстракт, выделенный из второго растения, имеет действие, схожее с финастеридом, но менее выраженное.

Из коры африканской сливы изготавливаются препарат Таденан. Он снимает отек, останавливает рост простаты в размерах, делает мочевой пузырь более эластичным и улучшает мочевыделение.

В лечении ДГПЖ 1 степени также применяются лекарства на основе крапивы, семян тыквы и комбинации других растительных экстрактов.

доброкачественная гиперплазия

Хирургическое лечение применяется в более тяжелых, запущенных случаях гиперплазии простаты. Предпочтение отдается эндоскопическим и малоинвазивным оперативным вмешательствам. Они менее травматичны и позволяют эффективно бороться с ГПЖ. К ним относятся:

  • трансуретральная резекция простаты;
  • трансуретральная инцизия (надрез) предстательной железы;
  • трансуретральная электровапоризация простаты (выпаривание элекрическим воздействием);
  • лазерные методы (вапоризация);
  • трансуретальная игольчатая абляция (отторжение части тканей простаты под воздействием излучения, влияющего через введные в орган специальные иглы);
  • микроволновая терапия;
  • баллонная дилятация (расширение мочеиспускательного канала в области уретры путем введения специального баллона);
  • фокусированное ультразвуковое воздействие высокой интенсивности;
  • криодиструкция (замораживание);
  • стентирование (введение стента, не позволяющего мочеиспускательному каналу сужаться).

При необходимости проводится открытая простатэктомия (удаление предстательной железы). В последнее время данный вид хирургического вмешательства проводится при ГПЖ крайне редко, при неэффективности других методов лечения и выраженности симптомов заболевания, существенно ухудшающих качество жизни пациента.

Выбор метода лечения осуществляется лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания, степени выраженности симптомов, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациента.

Влияние ДГПЖ 1 степени на качество жизни

Обсуждаемое заболевание в последние десятилетия перестало быть угрозой для жизни мужчин.При возникновении гиперплазии простаты мужчинам зачастую приходится менять привычный жизненный распорядок. Заболевание заставляет:

  • снизить активность ведения половой жизни;
  • ограничить социальную активность;
  • избегать длительных поездок в автотранспорте, посещения мест с труднодоступным туалетом;
  • ограничивать употребление жидкости (особенно перед сном).

что такое гиперплазия

После проведения адекватного лечения, соответствующего степени выраженности заболевания, качество жизни мужчин значительно повышается и позволяет им жить привычным образом.

Прогноз заболевания

Для жизни прогноз при обсуждаемом заболевании благоприятный. Это обусловлено прогрессивным развитием за последние десятилетия эффективных хирургических методов терапии гиперплазии предстательной железы, разработкой действенных медикаментозных средств, воздействующих на механизмы возникновения обсуждаемого заболевания и снимающих характерные для него симптомы.

Благодаря современным методам диагностики стало возможным выявление ДГПЖ на первой стадии, что обеспечивает более эффективное и безопасное лечение путем приема лекарственных средств или проведения малоинвазивных оперативных вмешательств.

При отсутствии необходимого лечения в 10% случаев доброкачественная гиперплазия предстательной железы может привести к возникновению полной задержки мочи и невозможности мочеиспускания, что станет причиной обязательного серьезного оперативного вмешательства.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий