Добавить в избранное
Лечение потнеции

Аденокарцинома простаты лечение

Аденокарцинома предстательной железы: что это такое

Аденокарцинома предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы — это самый распространенный вариант злокачественной опухоли простаты, который встречается в 90% случаев диагностики этого заболевания. Код по МКБ-10 — D07,5 — означает рак предстательной железы in situ (самая первая стадия), а С61 — новообразование предстательной железы.

Аденокарцинома предстательной железы имеет своим источником клетки железистого эпителия, которые теряют свою дифференцировку и начинают активно пролиферировать.

К причинам, приводящим к аденокарциноме, относят:

  • пожилой возраст;
  • гормональные нарушения;
  • наследственную предрасположенность;
  • наличие специфического вируса;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • нарушение баланса микроэлементов.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1546, count: 4});

  • Виды аденокарциномы простаты

    Аденокарцинома простаты гистологически и морфологически представлена несколькими вариантами с различными свойствами и течением опухолевого процесса. По гистологическому строению в сочетании со шкалой Глисона определяют прогноз течения заболевания.

    1. Самый распространенный вариант аденокарциномы предстательной железы — это мелкоацинарная. Она имеет своим источником эпителий ацинусов (мелких долек) предстательной железы, чаще всего возникает одновременно в нескольких местах в периферической зоне, затем сливается в солидную опухоль.
      Для клеток этой опухоли характерна продукция муцина. Может протекать без обтурации мочеиспускательного канала, на 4 стадии характерны боли в прямой кишке и позвоночнике.
    2. Второй по встречаемости тип аденокарциномы предстательной железы — это умеренно дифференцированная. Часто она обнаруживается в задней части железы, определяется при пальцевом исследовании, имеет 5-7 баллов по шкале Глисона. Такая опухоль вызывает повышение ПСА, имеет хороший прогноз для лечения.

    Ацинарная аденокарцинома предстательной железы — что это такое?

    Это диагноз рака предстательной железы, одна из гистологических его разновидностей.

    ‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1664, count: 4, title: true});

    Аденокарцинома предстательной железы, при которой клетки новообразования не поддаются дифференциации, полиморфны, называется низкодифференцированной.

    • Опухоль обладает слоистым строением.
    • По шкале Глисона соответствует 8-10 баллам.
    • Быстро прорастает в соседние органы.
    • Характерно активное метастазирование.

    Высокодифференцированная аденокарцинома предстательной железы характеризуется небольшим изменением дифференцированности клеток, 1-5 по шкале Глиссона, растет медленно, прогноз в случае вовремя начатого лечения благоприятный.

    • Светлоклеточная аденокарцинома предстательной железы характеризуется тем, что ее клетки при определенном методе гистологического окрашивания плохо воспринимают краситель и окрашиваются слабее, чем нормальные ткани.
    • Темноклеточная аденокарцинома предстательной железы, наоборот, окрашивается в более темный цвет за счет большего поглощения краски клетками.

    Также встречаются следующие формы: железисто-кистозная, солидно-трабекулярная, ацинарная, папиллярная, крупноклеточная и муцинозная.

    Аденокарцинома простаты с метастазами в кости чаще наблюдается на последней стадии рака предстательной железы, и для такого течения чаще характерны недифференцированные клетки.

    Следует отметить, что менее дифференцированные опухоли растут более агрессивно и чаще дают метастазы.

    Симптомы и лечение карциномы простаты

    Лечение аденокарциномы предстательной железыКарцинома простаты — это опухоль, развившаяся из эпителиальной ткани протоков простаты.

    Карцинома предстательной железы — что это такое? Это одна из разновидностей рака простаты.

    При заболевании карцинома предстательной железы симптомы зависят от стадии и распространения заболевания. На первых стадиях карцинома, как и другой вид онкологии, может не доставлять беспокойства и диагностироваться только по наличию высокого уровня ПСА в крови или при обследовании.

    • В последующем присоединяются симптомы, в зависимости от степени влияния опухоли на капсулу и соседние органы.
    • Могут наблюдаться боли, нарушения мочеиспускания, кровь в моче, проблемы с дефекацией и кровь в кале при прорастании в прямую кишку.
    • При присоединении метастазирования наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, боли в костях и симптомы раковой интоксикации.

    Карцинома может быть мелкоацинарной, ацинарной, а также могут наблюдаться инфильтраты карциномы предстательной железы.

    При заболевании карцинома простаты лечение принципиально не отличается от такого при других формах онкологического заболевания. Для операбельной опухоли наилучшим выбором будет оперативное удаление опухоли, на последующих — гормонотерапия, химиотерапия и паллиативные мероприятия.

    Лечение аденокарциномы предстательной железы и прогноз

    Лечение аденокарциномы предстательной железы должно начинаться сразу после постановки диагноза, в том случае, если опухоль доступна для удаления.

    ‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1668, count: 4, title: true});

    Операция по удалению аденокарциномы простаты носит название радикальная простатэктомия, часто выполняется в расширенном объеме с удалением регионарных лимфоузлов. В настоящее время ее проводят открытым способом, при помощи лапароскопии или при помощи робот-ассистированной операции.

    • На более поздних стадиях подключают гормональную терапию, применяют цитостатики, облучение и другие методы. Отмечено, что недифференцированные опухоли лучше отвечают на химиотерапию.
    • После операции простатэктомии пациенты нуждаются в длительном реабилитационном периоде, восстановлении функции тазовых органов, в частности удержания мочи, а также мероприятий по восстановлению мужской потенции, если это актуально.

    При заболевании аденокарцинома простаты прогноз сильно зависит от многих факторов. На продолжительность жизни больного влияет степень дифференцированности клеток опухоли, распространение опухоли за пределы капсулы железы, наличие метастазов. Также прогноз зависит от тактики лечения и от общего состояния организма пациента.

    В некоторых случаях, когда у пациента обнаружены симптомы рака предстательной железы 4 степени, иначе говоря:

    • на неоперабельной стадии;
    • в старческом возрасте;
    • при наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга;
    • при ожидаемой продолжительности жизни менее пяти лет.

    Пациенту рекомендуется динамическое наблюдение и паллиативные мероприятия.

    Основные отличия аденомы от аденокарциномы простаты

    Отличия аденомы от аденокарциномы простатыДля пациента необходимо разъяснить отличия аденомы от аденокарциномы простаты и важность лечебных мероприятий. Аденома представляет собой доброкачественные изменения в клетках предстательной железы, обладает медленным течением, и основным симптомом ее является затрудненное мочеиспускание.

    Аденокарцинома же растет более быстро, и нарушение мочеиспускания говорит о достаточно запущенном случае заболевания со сдавлением мочеиспускательного канала.

    Также отличия аденомы от аденокарциномы простаты обуславливают тактику лечения. В случае рака хирургическое лечение должно быть произведено по возможности немедленно, а при аденоме простаты лечение препаратами проводится под наблюдением врача, и хирургическое вмешательство применяется в крайнем случае, когда нет других способов восстановить проходимость мочеиспускательного канала.

    При аденоме возможны органосохраняющие операции. При аденокарциноме простата подлежит удалению полностью, с прилежащими лимфоузлами, так как оставление хотя бы одной недифференцированной клетки может привести к рецидиву заболевания.

    Если аденома просто ухудшает качество жизни мужчины и не угрожает жизни, то аденокарцинома на четвертой стадии нередко приводит к летальному исходу.

    Злокачественное новообразование предстательной железы — онкологическая патология, которая наиболее часто встречается у мужчин после 50 лет.

    Рак предстательной железы

    Рис. 1 — Рак предстательной железы.

    Более 78% заболевших — мужчины в возрасте от 65 лет. Вероятность прижизненного развития злокачественного новообразования простаты на микроскопическом уровне составляет 30%, а вероятность смертельного исхода — 3,5%. Заболеваемость раком предстательной железы достаточно высока, и составляет 13-15 на 100 тыс. населения с постоянной тенденцией к увеличению.

    Продолжительность жизни при раке простаты зависит от:

    • распространенности процесса;
    • степени дифференцировки;
    • адекватности проводимой терапии.

    Факторы, способствующие развитию рака простаты

    К ним относят:

    • Возраст мужчины;
    • Отягощенная наследственность. При подтвержденном раке простаты у близкокровного родственника шансы заболеть увеличиваются в 2-3 раза;
    • Избыточный вес. Имеются данные, что употребление жирной пищи способствует развитию рака простаты;
    • Инфекции, вирусы, заболевания передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, ВПЧ). Имеются данные, что к онкопатологии предстательной железы причастен ВПЧ (вирус папилломы человека);
    • Факторы внешней среды. Контакт с тяжелыми металлами, радиацией, ионизирующим излучением способствует сбою в работе иммунной системы;
    • Гормональный фон. Сторонники гормональной теории развития рака простаты считают, что успехи гормонотерапии в лечении онкологического процесса в простате подтверждают ведущую роль гормонов (тестостерона и дигидротестостерона) в запуске механизмов развития патологии (см. Влияние андрогенов на предстательную железу) ;
    • Недостаточное количество фермента 5-альфа-редуктазы.

    Стадии рака предстательной железы

    Для оценки прогноза заболевания имеется две основные классификации в онкоурологии.

    Классификация по TNM. Для определения стадии рака простаты принято использовать международную классификацию по TNM, где Тх-а-в-с — оценивает размеры опухоли (от опухоли на месте (1) до тотального распространения(4)), N наличие (1), либо отсутствие метастатических образований в регионарных лимфоузлах (0) и М — метастазирование опухоли в отдаленные лимфатические узлы, органы-мишени и кости скелета (от М0-М1с).

    Читайте по теме:

    • Характеристика и прогноз выживаемости при раке простаты разных степеней
    • Метастазы при раке предстательной железы

    Шкала Глисона. Удобной для понятия гистологической картины является шкала Глисона. Классификация по гистологическому признаку имеет 5 градаций, в основу которых положена дифференцировка клеток в виде четко различимых структур. Чем выше сумма баллов, тем агрессивнее опухоль, т. е. вероятность метастазирования зависит от степени дифференцировки опухолевых клеток.

    Гистологически опухолевая патология предстательной железы бывает:

    • высокодифференцированная;
    • среднедифференцированная;
    • низкодеффиренцированная.

    Симптоматика

    Медицина располагает всеми необходимыми методами обследования, и при своевременном прохождении урологического осмотра поставить диагноз рака предстательной железы не составляет труда. Но, несмотря на этот факт, более 50% опухолей простаты первично диагностируются уже в запущенной стадии, когда радикальное лечение выполнить невозможно.

    Ведущим симптомом считается дизурический, для него характерны жалобы на:

    • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
    • ослабление струи мочи;
    • затрудненное мочеиспускание;
    • дискомфорт в уретре.

    В 25% случаев заболевание заявляет о себе развитием острой задержки мочеиспускания.

    При распространенной стадии процесса у мужчины может быть примесь крови в моче (гематурия), боли в области промежности и внизу живота.

    Если раковая опухоль простаты граничит с прямой кишкой, то добавляются жалобы следующего характера:

    • боли в области наружнего отверстия заднего прохода;
    • тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
    • кровянистые выделения.

    При распространении на устья мочеточников проявится клиника поченой недостаточности, острые воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, простатит, орхоэпидимит).

    При метастазировании в лимфоузлы возможно появление отечности мошонки, нижних конечностей. В случае поражения метастазами регионарных лимфоузлов, у пациента появятся жалобы на отек в области мошонки, застойные явления в сосудах нижних конечностей.

    Если опухоль простаты метастазировала в кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, то помимо высокой вероятности развития параплегий (паралича верхних и нижних конечностей), клиническая картина осложнится выраженным болевым синдромом.

    Диагностические критерии

    Пальцевое урологическое исследование простаты

    Пальцевое урологическое исследование простаты трансректально на 80% позволяет заподозрить диагноз опухоли простаты. При раке пальпируется предстательная железа каменистой плотности, ассиметричная, слизистая оболочка неподвижна, умеренно болезненная. Могут пальпироваться семенные пузырьки.

    Дифференциальная диагностика проводится с кальцинатами простаты, гиперплазией, с фиброзом, туберкулезным процессом, гранулематозным простатитом.

    Простатспецифический антиген (ПСА)

    Определенная роль в диагностике принадлежит скрининг тесту крови на уровень простатоспецифического антигена (кровь на ПСА).

    ПСА — это особый белок, общий и свободный. При повышении уровня ПСА выше 4 нг/мл, есть веский повод обследовать пациента на онкологический процесс в предстательной железе.

    Уровень ПСА от 10 до 20 нг/мл может указывать на распространение патологического процесса через капсулу, а выше 30 нг/мл — о присутствии отдаленных метастатических поражений.

    Отслеживание уровня ПСА в динамике помогает составить представление об эффективности проводимого лечения, заподозрить рецидив.

    При повышении уровня ПСА, даже при пальпаторно «спокойной» предстательной железе, необходимо выполнение ТРБ (трансректальной биопсии).

    ТРУЗИ

    Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты позволяет выявить опухолевый процесс до 1 см. С помощью УЗ-диагностики оценивают распространенность патологии.

    Трансректальную биопсию осуществляют под контролем УЗИ.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Основная статья: МРТ предстательной железы

    МРТ применяют для оценки распространенности опухолевого процесса, что позволяет определиться с тактикой ведения пациента.

    Лечение рака простаты

    В терапии рака простаты используют все способы терапии, имеющиеся на вооружении у современной онкологии:

    • хирургический;
    • лучевая терапия;
    • гормонотерапия;
    • лекарственная терапия.

    При стадии опухоли Т1а-в применяют выжидательную тактику, с контролем ПСА и ТРУЗИ 1 раз в 3 месяца. Для этой стадии характерно случайное обнаружение патологического процесса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

    Есть подтвержденные сведения, что у больных старше 65 лет с высокодифференцированной формой аденокарциномы прогрессирование заболевания происходит в течение 10 лет.

    Лечение рака предстательной железы будет зависеть от стадии заболевания, в оценке количества баллов по шкале Глисона, гистологического типа опухоли.

    Все методы терапии

    В онкологии применяют следующие способы лечения рака простаты:

    1. Химиотерапия. В терапии применяют различные химические вещества, оказывающие разрушающее действие на раковые клетки.
    2. Лучевая терапия. На опухоль осуществляется воздействие лучей, которое приводит к гибели атипичных клеток и приостанавливает их рост. Вид лучевой терапии подбирается онкологом-радиологом, в зависимости от характеристик злокачественного новообразования.
    3. Таргентная терапия. Действие обуславливается введением моноклональных антител, которые воздействуют только на злокачественные клетки.
    4. Лечение гормонами. Направлено на достижение химической кастрации.
    5. Брахитерапия. Один из современных радиологических методов лечения рака простаты.
    6. Оперативное лечение. Различают: радикальное и паллиативное. О радикальности хирургического вмешательства говорят в тех случаях, когда размер опухоли мал и опухоль не распространилась на соседние ткани и органы, т. е. на начальных стадиях заболевания. Паллиативное оперативное лечение применяется когда побороть болезнь уже нельзя, но можно облегчить страдания, помочь на время.
    7. Симптоматическая терапия. Назначается в неоперабельных запущенных состояниях при метастазирующих формах рака. Прогноз выживаемости от 24 до 36 месяцев. В основном терапия сводится к выбору адекватного обезболивания, коррекции гемоглобина, снижении интоксикации.

    Открытая радикальная простатэктомия применяется редко, так как считается более инвазивной для пациента, и имеет большую летальность и вероятность осложнений по сравнению с ТУР.

    Лечение в зависимости от стадии

    • При стадии Т1а-в — динамическое наблюдение, химическая кастрация;
    • При стадии Т1с-Т2а-в-с, Т3а — трансуретральная резекция с биорхэктомией, возможно применение гормонотерапии, лечение лучами. Если имеются противопоказания к операции, то лечение будет заключаться в облучении и брахитерапии, лечение рака простаты по данной схеме достаточно эффективно;
    • Т3в — операция, биорхэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия, химиотерапия;
    • Т4 — биорхэктомия, химиотерапия, симптоматическая терапия.

    Прогноз

    Прогноз для жизни зависит от стадии заболевания:

    • Т1-Т2 — прогноз для жизни и реабилитации благоприятный;
    • Т3 — удовлетворительный;
    • Т4 — сомнительный, неблагоприятный.

    При высокотехнологических методах лечения прогностические признаки на стадии Т3-Т4 значительно улучшаются.

    Врач-уролог Мишина В. В.

    При диагнозе доброкачественная гиперплазия предстательной железы рассматриваются две важнейших причины: динамический фактор, который возникает из-за состояния гладких мышц простаты либо статический, который обусловлен увеличением размеров простаты. В том случае, если предстательная железа увеличена, гладкие мышцы охватывают порядка 40% всего объема простаты. Стимулируя альфа-адренорецепторы – нервы, которые находятся под управлением симпатической нервной системы, можно повысить тонус гладких мышц предстательной железы, что позволит снять главные симптомы нарушенного мочеиспускания у людей, которые страдают аденомой предстательной железы.

    Лекарственное лечение аденомы простаты может применяться в таких случаях:

    • при начальных проявлениях проблем с мочеиспусканием без участия в процессе верхних мочевых путей;
    • при относительных или абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству;
    • при отказе больного на лечение оперативным путем или переносе его на неопределенные сроки.

    Для правильного выбора медпрепарата нужно точно определить особенности развития болезни у пациента, присутствие сопутствующих заболеваний, вероятность побочных эффектов, а также предпочтительность пациента.

    Применяя медикаментозное лечение аденомы предстательной железы можно добиться:

    • уменьшения проявления основных симптомов данного заболевания,
    • улучшения качества жизни,
    • остановки прогрессивного развития болезни,
    • предотвращение необходимости оперативного лечения.

    Стоит заметить, что у мужчин, страдающих на аденому предстательной железы, заметно увеличивается деятельность симпатических нервных волокон, что приводит к резкому повышению тонуса гладких мышц простаты. Причиной этого является воздействие альфа-адреноблокаторов, которое расслабляют гладкие мышечные волокна мочевого пузыря и предстательной железы, в результате чего уменьшается сопротивление оттоку мочи при акте мочеиспускания и моча свободно проходит через простатическое отделение мочеиспускательного канала.

    Первые заметные улучшения симптомов появляются спустя 2-3 недели приема препаратов. Среди побочных эффектов приема альфа-адреноблокаторов стоит выделить снижение артериального давления, головную боль, а также, ретроградную эякуляцию. Самыми популярными альфа-адреноблокаторами называют тамсулозин, теразозин, доксазозин и альфузозин. Данные препараты оказывают практически одинаковое действие и являются наиболее эффективными.  Лечение альфа-адреноблокаторами достаточно продолжительное, иногда их назначают пожизненно.

    Среди других важных медпрепарататов для лечения аденомы предстательной железы называют ингибиторы 5-альфа редуктазы. Они оказывает прямое воздействие на тестостерон, превращая его внутри простаты в активную форму, при которой предстательная железа увеличивается в размерах. Только данная группа препаратов может уменьшить объем предстательной железы. Первый заметный эффект появится не раньше, чем через 3-6 месяцев приема препаратов. Ингибиторы 5-альфа редуктазы могут назначать исключительно для группы больных аденомой простаты с объемом предстательной железы больше 30-40 мл.

    Среди побочных эффектов от приема препаратов этой фарм-группы стоит выделить возможные расстройства эякуляции, снижения полового влечения и допустимость эректильной дисфункции. Наиболее распространенными ингибиторами 5-альфа редуктазы являются дутастерид и финастерид. Стоит обратить внимание, что прием ингибиторов 5-альфа редуктазы снижает уровень простатического специфического антигена в сыворотке крови на половину, на что следует обращать внимание при диагностике рака предстательной железы.

    При медикаментозном лечении аденомы простаты назначают комбинированную терапию, которая состоит из двух групп препаратов: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа редуктазы. Такое совмещение оказывает положительный эффект на все составляющие проблем, связанных с ухудшением качества мочеиспускания у людей страдающих на аденому предстательной железы и заметно улучшает результаты лекарственного лечения данной болезни. Последние исследования продемонстрировали, что для лечения аденомы простаты необязательно принимать оперативные методы, медпрепараты вполне справляются с лечением данного недуга.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий